[精品]小切口胆囊切除术在基层医院应用体会

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1、小切口胆囊切除术在基层医院应用体会小切口胆囊切除术在基层医院应用体会自2005年〜2007年,我在基层采取小切口胆囊切除术183例，取得了满意效呆。现结合有关文献，将基层医院开展小切口胆•囊切除术的临床经验报告如下：1临床资料1.1一般资料男性73例，女性110例，年龄20〜70岁,60岁以上42例，平均年龄45岁，慢性结石胆囊炎132例，慢性胆囊炎36例，慢性结石性胆囊炎急性发作15例，术前合并症：心电图异常10例，慢支炎12例，糖尿病8例。1.2手术器械常规开腹胆囊切除器械。不同宽度的普通“S”拉钩，直角血管钳，“打结器”（妇科用于安

2、环的送环器）前端一个小开叉，后端有手柄长约30〜40CM,能顺利地地把结从腹腔外送到手术野深部。1.3手术方法硬膜外麻醉显效后，选择右肋缘下切口，肋下1〜2横指，平行肋弓，内侧腹中线约1CM或经右上腹腹直肌切口，离腹中线2CM,上端距肋弓约2CM,切口长度3〜7CM,多数为4〜6CM。进腹后，轻提胆囊，用纱面敷料将周围组织隔开，于横结肠及十二脂肠前方，放入较宽的“S”拉钩，将胃及胃窦部推向左侧。再放入2较窄“S”拉钩,用其拉开肋缘及肝缘，手术野即有良好的暴露。如胆囊张力高，可切开胆囊底吸出部份胆•汁，抽吸后的服囊张力以能结扎胆•囊底为度。

3、解剖胆囊三角。暴露出胆总管，肝总管走向，了解胆囊三角区结构与周围结构整体关系。靠近胆囊侧，用直角血管钩起胆囊管，放松对胆囊的牵拉。并用拉钩将十二指肠牵向下，拉直胆总管及肝总管，确认胆囊管，肝总管，胆总管的关系后，切断胆囊管，分别结扎两侧，残端更应双重结扎。紧贴胆囊，解剖胆囊颈，多能解剖出胆囊动脉。靠胆囊侧钳夹切断结扎，注意部份病人有胆囊动脉后支。最后从胆囊底剥离离切除胆囊。检查胆囊床是否有渗血，渗胆汁。连续或间断缝合胆囊床。术中应注意胆囊颈管留下残端合适；胆囊床缝扎后无明显渗血,不必留置引流管。腹腔内缝线打结均使用“打结器”,先至腹腔外挽

4、好第一个结，用“打结器”把结推向深部，直到超过需结扎的组织,两线同吋绷紧打好第一个结，然后乂在腹腔外挽好第二个结。重复上述动作完成第二个结，以此类推，打结过程在直视下完成。1.4结果平均手术时间30〜60分钟。切口长约4〜6CM,出血量平均30ML,术后疼痛轻微，大多数不用镇痛，少部份用一次派替噪50MG肌注即可缓解。术后6—10小吋可下床活动，1〜2天通气后进半流，平均4〜5天左右出院，无手术死亡，无一例出现并发症。2讨论2.1治疗胆囊切除术重点是胆囊三角解剖，术中应该清晰暴露三角和周边各个管状结构，辨别清楚胆总管，胆囊管，肝总管的关系

5、后，贴近胆囊侧。切断胆囊管，妥善分离结扎胆囊管，颈管残端长度以距离胆总管0.3〜0.5CM为度，过长形成胆囊残端炎或残端结石，过短易引起总管损伤或总管狭窄等。分离胆囊床应充分予以止血，观察是否有渗血，渗胆，胆囊床给予缝合后，肝下不必留置引流管，以免给病人在腹壁上多一个创伤。小切口胆囊切除术适应慢性胆囊炎，胆囊结石,胆囊息肉，萎缩性胆囊炎，部份胆囊急性炎症，如果玉中操作困难,只需延长切口就能完成手术。对一些年龄偏大且有合并症的患者更加适合，治愈率高。2.2优点2.2.1创口小，小切口胆囊切除术切口3-7CM,一般4〜6CM,在直视下手术能分

6、辨清楚组织，操作简捷安全，对术中情况和意外容易把握，能适时延长切口，无须向腹腔镜胆囊切除术中转手术，只需硬膜外麻醉即可。2.2.2失血少，在直视下操作，血管能妥善结扎，平均出血约30ML2.2.3痛苦轻，恢复快，切口小，创伤轻，手术操作时腹腔刺激小，术后疼痛轻，很少出现腹胀等不适。2.2.4医疗费用低，住院吋间短，不需要较高医疗投入，术后通气早，输液时间短，约4〜5天即可出院。2.2.5小切口胆囊切除手术适合基层医院，龙其面向农村病人是一门基层医院实用技术。2.3缺点2.3.1操作范围小，手术野相对较小，不能良好地暴露和完全检查，同时出增

7、加了手术中误伤危险性。1.3.2对操作者要求高，手术者必须有很好的传统开腹胆囊切除术的经验和较熟练技术，切口每缩小1CM,手术难度就会同倍增加。技术要求更高。2.3.3对过于肥胖或合并有胆总管结石，上腹部有手术史等，则只能慎用或禁用。总Z在不需要较高的医疗投入，在基层医院即可开展小切口胆囊切除，经济实惠，方便基层病人。但是操作过程中也不要过度追求切口小，而出现误伤胆管等。操作困难时，应及时延长切口，把胆囊切除术并发症降到最低，在基层更应遵守安全第一原则。