直肠癌造瘘口的护理体会

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1、直肠癌造瘘口的护理体会焦祁(中国医科大学附属第一医院鞍山医院辽宁鞍山114000)【摘要】目的探讨直肠癌根治乙状结肠造瘘术围手术期的护理经验。方法对我院2012〜2013年收治的52例此手术患者的临床护理资料进行分析。结果木组52例此手术无围术期死亡病例，全组随访，其中18例随访3年，生存率为77%。结论周密而细致的围术期护理是直肠癌经腹、会阴联合根治术手术成功的重要环节。【关键词】直肠癌结肠造瘘护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)39-0253-01低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的手术方案是腹、会阴联合根治术。但由

2、于其特殊的位置而导致无法保留肛门，术后需终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出U移至腹部［1］。它不但给患者带来了生活上的不便，同时还带来了心理上的忧郁。容易造成患者自尊心降低、社交障碍等心理变化。因而严重影响了生活质量，为了提高患者的生活质量，掌握造瘘口护理，现将我院2012〜2013年施行直肠癌根治乙状结肠造瘘术52例护理经验介绍如下。1临床资料木组腹、会阴联合根治术52倒，均行乙状结肠造瘘口术，男37例，女15例，年龄43〜71岁，平均57岁。其中高血压11例，糖尿病5例，无并发症发生。2术前护理2.1心理护理由于永久性结肠造U是治疗低位直肠癌的主要手段，但对患者来说

3、却是一个重大的打击,对疾病的康复缺乏信心，因此我们应关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。向患者说明此手术的方式及利与弊。讲述成功手术的病例，使患者对手术效果充满信心，积极配合治疗。同吋还要使患者知道肠造UI手术只是将排泄系统出UI由原来的肛门移至腹部对人体无很大影响，而且经过一定时间的训练，完全可适应正常生活，而使苏消除顾虑及恐惧心理，树立战胜疾病的信心。2.2术前支持疗法的护理直肠癌多呈进行性消瘦、营养不良。术前应予以高蛋白、高热量多维生素、易消化营养丰富的少渣饮食。对于低蛋白者应予以闩蛋闩点滴，贫血者予以输全血，以提高患者对于术的耐受力。2.

4、3肠道准备术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质饮食，术前12小吋禁食，4小时禁水。术前2日口服15〜20g硫酸镁。术前2日晚用1%〜2%肥皂水灌肠一次,手术前一日晚清洁灌肠;给予口服肠道抗生素:甲硝唑2粒Bid、庆大缓释片2粒Tid,术前30min抗生素静滴（抗高血压药物按原服用。）3术后护理3.1术后常规按全麻和术后一般护理常规护理，予以吸氧，心电监护，严密观察生命体征并做好记录，同时保持引流管的通畅，密切观察引流管的色、质、量。在患者全麻清醒6h后（其中有高血压患者继续服用抗高血压药物）。生命体征平稳吋，应协助患者翻身，拍背、咳嗽、咳痰，以促使呼吸道痰液及吋排出，减

5、少肺部并发症；对于引流管应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，同吋做好会阴护理每日2次（由于术后需放较长时间的导尿管，为奋效的降低尿路感染的几率，选用抗返流引流袋，不必24h更换，可放至5〜7天）并定期膀胱冲洗，防止逆行感染。3.2切口及人工肛门的护理肠癌手术属II类切口，切口选择均行右侧正中旁切口，增加切口与造口距离，减少交叉感染的机会。同吋要加强会阴部切口、旁U及手术切IJ观察，应保持术后切U敷料固定干燥，若发现敷料有渗血渗液,应及吋查找原因同吋及吋更换。在术后48〜72h内重点观察造瘘U奋无出血、冋缩、坏死等情况。血运正常吋造瘘口黏膜红润为鲜红色。若造瘘口处出现疼痛，黏膜

6、暗红或变黑、水肿严重，应立即通知医生进行处理。造瘘U可在术后2〜3天开放，如有腹胀可提前开放。瘘口开放后，周围皮肤用清水洗净并用凡士林纱布保护、观察瘘口是否狭窄（这是由于局部缺血和外露的结肠浆膜因受粪便刺激引起浆膜炎，刺激肉芽组织增生引起狭窄。为预防造u狭窄须定期扩肛）。术后2周指导患者戴手套后用食指涂石腊汕徐徐插入肛UI以扩大瘘UI，每周2次，每次lOmin，持续3〜6个月［2］。同吋讲述注意事项、术后由于无肛门括约肌的控制及进流质饮食，大便次数多且稀薄，应告诉患者是暂吋现象，不要过分担心饮食问题，同时还应鼓励患者进食。对于造瘘U常奋稀便外溢应保持周围皮肤的清洁、干燥，随

7、时清洗，若皮肤已红溃，可用氧化锌软膏外涂，同吋还应保持局部及床单位的干浄整洁。3.3人工肛门袋的使用教会患者使用人工肛门袋的方法，用一次性人工肛门袋或多个人工肚门袋交替使用袋内层宜选用吸水性较好的棉布类制品，外层用不透气的防水塑料薄膜制品，每次用后用清水洗浄。在阳光下晒后可反复使用。同吋人工肛门袋两端用带子系于腰间。初期使用要勤换勤洗、注意卫生，为减少粪便气味，可在袋中放入炭沫少许，以助除臭，同吋造瘘口周围皮肤要使用清水洗浄，保持干燥，防止皮肤发现红肿、糜烂。3.4人工肛门排练人工肛门起初不能控制排便，使患者非常苦