直肠癌术后肠造瘘口的护理.doc

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1、直肠癌Miles术后造口的护理体会直肠癌在消化道恶性肿瘤中较为常见，占恶性肿瘤的第４位，严重威胁人类健康。Miles根治术最大优点是手术切除广泛，根治性高，但接受该术式的患者需行永久性结肠造瘘，给患者精神和生活带来一定的烦恼与不便。现将我科2004年至2007年施行的直肠癌Miles根治乙状结肠造瘘术56例的护理经验总结如下：1临床资料1.1一般资料本组56例，男性36例，女性20例1年龄32～78岁，平均64.5岁。病理类型：腺癌45例，黏液腺癌6例，未分化癌3例，鳞状细胞癌2例。会阴部切口Ｉ期缝合40例，切口敞

2、开纱布填塞4例。1.2并发症肠造口缺血坏死1例，肠造口出血2例，肠造口皮炎2例，骶前感染2例。会阴部切口裂开1例。2手术前的护理2.1心理护理一般患者在得知需要接受这种手术方式时，会产生恐惧、焦虑、紧张、不安甚至轻生的心理状态。它将会严重影响患者的睡眠和饮食，从而影响机体内环境，降低机体抵抗力，增加术后并发症发生率。对此，我们需向患者详细讲解手术治疗的重要性，说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。2.2肠道准备术前充分的肠道准备可以减少术中污染，防止术后腹壁和切口感染，有利于吻合口的愈合。术前3d给予流

3、质饮食，以减少粪便形成，便于清洁肠道。术前1d，分别于1、2、3、6，9pm各口服天滴灵0.4g，硫酸庆大霉素8万Ｕ，以抑制肠道细菌生长，预防术后感染，同时于当日下午4时口服10％甘露醇1000ml，30min内服完，术晨置胃管以减轻术后腹胀。3手术后护理3.1一般护理直肠癌Miles手术后要严密观察生命体征的变化。血压、脉搏平稳后6h患者取半卧位，利于骶前引流，并记录引流量。注意监测电解质，保证每次营养物质的利用，避免机体处于负氮平衡。一旦肠功能恢复，应鼓励并指导患者进行合理饮食。加强患者的心理护理，对预防并发症

4、的发生具有重要意义。3.2肠造口的护理直肠癌Miles手术后，肠造口的护理工作要注意以下几点：①肠造口缺血坏死。其主要原因是血供不足，可能是手术中损伤肠边缘动脉、肠造口系膜过紧，肠造口腹壁开口太小或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧。如果发现肠造口失去光泽、颜色变深或发黑，多提示造瘘口血运障碍。应该给予局部热敷，以促进血液循环或通知医师及时进行处理。本组1例术后3h发现肠黏膜部分变紫，经拆除2针缝线加热敷后缺血很快得到改善。②造瘘口出血。多在术后数小时内发生，主要原因为机械性损伤和血管结扎线脱落。本组2例发生

5、造瘘口出血，1例为黏膜损伤，另1例为结扎线脱落，经用棉球压迫黏膜．缝扎血管后血止。在剪切肛门袋时应避免开口太小压迫造口黏膜，造成肠黏膜的机械性损伤。③肠造口皮炎。由粪便泄漏、消化液的刺激，肛门袋的黏胶或袋子过敏引起。在使用肛门袋时应用防漏膏可能减少粪便泄漏的机会。3M皮肤保护膜可以借身体的温度渐渐产生黏着性，能避免造口附近皮肤受刺激。过敏原可能发生在使用袋子的每一个环节，如底板、腰带。针对某些特异体质，在手术前先做皮肤成斑试验，为患者确定最为合适的造口袋。本组2例肠造口皮炎，均为粪便泄漏所致，例使用防漏膏，另1例经

6、造口放置气囊导尿管引流粪便，防止粪便继续污染皮肤，均治愈。④造瘘口狭窄为造瘘口周围皮肤发生瘢痕挛缩所致。手术后1周即开始指导患者定期扩肛（人造肛门），防止瘘口狭窄。⑤术后肠道训练，养成定时排便习惯，调节饮食，指导患者行造瘘口灌肠。3.3骶前引流的护理直肠癌Miles手术后，骶前留有一个很大的空腔，手术创伤大，创面的组织液和淋巴液较多。对于较晚期的直肠癌，会阴部切除范围较大，创面渗出更多，Ｉ期缝合困难，给予切口敞开纱布填塞，本组有4例。术后3～5d去除填塞的纱布，敞开引流，每天以1:5000高锰酸钾溶液坐浴，2～3个

7、月后会阴部创口均愈合。术后要保证引流管的通畅。如管腔不畅，要注意引流管受压、扭曲或接管处纤维蛋白块阻塞可能。术后24h要密切观察骶前引流液的颜色和量，如术后8h内引流出200ml以上鲜红血性液，则多提示骶前有活性出血，及时报告医师进行处理。术后72h以后渗出液明显减少，如此时渗出液仍较多，且混浊，黏稠，有臭味，多提示有骶前感染，应做渗出液的细菌培养和药敏试验。根据药敏结果选用敏感抗生索治疗，并可通过引流管进行冲洗。本组1例骶前感染致会阴部切口裂开，给予敞开切口，按会阴都纱布填塞术后护理方法以高锰酸钾溶液坐浴，2个月

8、治愈。4出院指导4.1饮食指导术后禁食2～3d，一般3～4d后可进流食，如豆浆、米汤、菜汁等，1周后可进软食，如面条、烂饭，菜和肉应切碎煮烂。2周左右进普食开始少量进食，无不良反应再适当增加进食量。饮食宜清淡、易消化、无刺激，富营养。忌生冷食物，大便结燥时，可增加饮水量，但不宜太多。少吃豆类等产气食物。注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。少吃玉米、干果