外科规范化治疗i期至ⅲa期肺癌的研究进展

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1、外科规范化治疗I期至ⅢA期肺癌的研究进展蒋清柏（广西医科大学第四附属医院广西柳州545005）【摘要】原发性肺癌发病部位位于支气管粘膜上皮，因此临床又称之为支气管肺癌。现阶段，原发性肺癌成为国内恶性肿瘤患者的首要死亡原因。虽然近年来医疗技术快速发展，医学诊治水平不断提高，肺癌临床治疗工作也有一定进展，然而受到医疗单位性质、区域技术水平以及地域差异的影响，肺癌外科临床治疗仍有待于进一步规范化。对于Ⅰ期、Ⅱ期、部分ⅢA期肺癌病例而言，规范、完整手术切除可改善病情预后，延长生存期，与其他治疗手段相比具有独特的优势，因此外科规范化治疗对于原发性肺癌患者而言具有积极的意义。

2、本文就此探讨了外科规范化治疗Ⅰ期至Ⅲ_A期肺癌的研究进展，希望有所指导和帮助。.jyqk；累及近段支气管者可实施全肺切除术，或行袖式肺叶切除术。通常情况下应在彻底切除肿瘤病灶的基础上尽量避免全肺切除，而以袖式肺叶切除术为主，防止给患者肺功能造成不必要的损失，以降低术后并发症，改善患者生存质量。ⅢA期N2肺癌病例采取手术方案处理尚存在较大争议，笔者不再赘述。2.3袖状肺叶切除手术类型及手术适应证：袖状肺叶切除包括如下几种：（1）肺上叶癌，主支气管受累但主支气管近端、下叶支气管以及中间支气管尚未受累者，采取肺上叶袖式切除术；（2）肺上叶癌，主支气管、肺中叶以及中间支气

3、管均受累，采取肺上中叶袖式切除术；（3）对于病变部位导致肺动脉受累而无法完整分离者，可考虑将支气管袖状切除与肺动脉侧壁切除同时进行。（4）左肺下叶癌，主支气管部分受累者可采取左肺下叶袖式切除。（5）右肺下叶癌，主支气管部分或中间支气管近端受累，可采取右肺中下叶袖式切除［14］。手术适应症如下：（1）转移性淋巴结累及主支气管或周围型肺癌侵犯肺叶支气管开口部。（2）肿瘤病灶为肺叶支气管开口部，特别是右肺上叶或者左肺上叶支气管开口部的病灶，且肿瘤表现为孤立性肿瘤。（3）病灶位于肺部主支气管一侧，或周围转移淋巴结侵及主支气管病变，与隆突距离不低于1cm，但未累及隆突［15

4、~16］。2.4处理淋巴结转移：在自身固有生物学特性的影响下，肺癌通常被视为全身性疾病的一种，对于肺癌转移来说，淋巴结转移不仅是主要途径，同时也是术后病情复发以及病灶转移的重要影响因素，对患者预后具有决定性影响［17］。淋巴结转移的影响因素涉及肿瘤大小、分化程度、发病症状、病理类型、年龄以及局部胸膜有无受侵等等［18~19］。外科临床治疗术式中，肺门纵膈淋巴结清扫有利于改善术后生存率，其主要原因在于有效降低了肺癌病灶术后转移与复发率，特别是胸腔内淋巴结转移率得到有效遏制，这说明该术式用于控制肿瘤局部复发与转移是成功有效的。大部分情况下，肺癌淋巴结转移都遵循淋巴回流

5、方向逐级转移，即从肺内淋巴结——肺门淋巴结——纵隔淋巴结逐次转移。从临床病理角度分析来看，肿瘤压迫形成瘤栓，导致淋巴管受阻，同时受肺、纵隔之间所存在的直接淋巴回流通道等因素影响，可能形成具有跳跃性、交叉性和跨区域的纵隔淋巴结转移现象。临床研究发现，肺上叶肿瘤未出现上纵隔淋巴结或肺门淋巴结转移时，通常不会导致下纵隔淋巴结转移；而肺下叶肿瘤病例未见隆突下或者肺门淋巴结转移的情况下，通常不会出现上纵隔转移［20］。总的来看，NSCLC病例发生纵隔淋巴结转移表现出一定区域性特征，所以外科临床针对Ⅰ~ⅢA期肺癌患者应严格遵循操作规范确定纵隔淋巴结清扫范围，对于左肺上叶肿瘤病

6、例，清扫第5、6、7组淋巴结；左肺下叶病例则清扫第5、6、7、9组淋巴结；右肺上叶肿瘤清扫第2、3、4、7组淋巴结；右肺中下叶肿瘤应清扫第2、3、4、7、9组淋巴结。3小结随着当前医疗理念与科技的不断发展，肺癌外科治疗由以往单一手术治疗模式逐步过渡到多学科综合治疗模式，临床外科医师应积极与病理科、肿瘤内科、放射科以及放疗科合作，以保证治疗效果。在多学科综合治疗模式下，肺癌临床疗效受外科手术介入以及外科手术质量的影响，随着分子生物学以及胸外科诊疗技术的不断进步，肺癌早发现、早诊断、早治疗成为可能，胸外科也应着眼于医学时代发展趋势和要求，结合循证医学依据为肺癌患者提供

7、个体化、规范化的医疗方案。.jyqk-MDP显像和鳞癌标志物对评估疗效的临床研究［J］.标记免疫分析与临床，2014，21（5）:549-552.［8］姜冠潮，廖贻达，李晓等.半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-8对非小细胞肺癌脑转移的预测价值［J］.中华实验外科杂志，2014，31（12）:2894-2896，封4.［9］安军，蔡松旺，李昀等.ark；Kapactofsegmentectomyparedyunderpletevideo-assistedthoracicsurgeryinthetreatmentofstageⅠnon-smallcelllungcance

8、r［J］.