教案肺癌的外科治疗

《教案肺癌的外科治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、教案:肺癌的外科治疗原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌(lungcancer)，指起源于支气管粘膜及腺体的癌症。在发达国家，男性恶性肿瘤中，肺癌占第一位，女性中占第二位。我国肺癌的发病率逐年上升，城市人口中，肺癌占癌症死亡患者的第一位。一、病因及发病机制（一）吸烟(tobaccosmoking)国内外的调查均证明80％一90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3％一40％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10一13倍。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。纸烟中含有

2、各种致癌物质，如苯并芘(benzopyrene)，为致癌的主要物质。吸烟指数=吸烟年数×支数/日，当吸烟指数>400年支时，肺癌发生的危险性明显增加。（二）职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉(asbestos)、无机砷化合物、二氰甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氢及氢子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。（三）空气污染城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有苯丙?等致癌物质存在。室内用煤、煤烟或其不完全燃烧物是女性腺癌发生的的重要因素。（四）电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。（五）饮食与营养维生素A及其衍

3、生物β胡萝卜素具有抗氧化作用，能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。（六）结核结核患者患肺癌的危险性增加10倍。（七）遗传因素肺癌与遗传的关系日益受到重视，有报告在几代人中数十名家庭成员发生肺癌。二、病理和分类（一）按解剖学部位分类1．中央型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占3／4，以鳞癌和小细胞未分化癌较多见。2．周围型肺病发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。目前，腺癌呈增长的趋势。（二）按组织学分类目前主要从治疗的角度将肺癌分为非小细胞肺癌(non-smallcellcarcinoma,NSCLC)和小细胞肺癌(s

4、mallcellcarcinoma,SCLC)两大类。前者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和腺鳞癌。1、鳞癌(squamouscellcarcinoma)是最常见的类型，约占40％一50％。多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，有向管腔内生长的倾向，引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术机会多，5年生存率较高，但对放疗、化疗不够敏感。2、腺癌(adenocarcinoma)女性多见，约占原发性肺癌的25％。与吸烟关系不大，周围型最常见。倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延

5、，常在肺边缘部形成直径2—4cm的肿块。血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。早期转移早。细支气管－肺泡癌(简称肺泡癌)是腺癌的一个亚型，它的组织起源多数认为来自支气管末端的上皮细胞。3、大细胞癌(largecellcarcinoma)约占肺癌的15％，可分巨细胞型和透明细胞型。多发生在肺门附近或肺边缘支气管；转移晚，手术切除机会较大。4、腺鳞癌当鳞癌和腺癌两种成分混杂并存于同一瘤体内时，称为腺鳞癌。有报道称高达49％。（二）小细胞末分化癌（smallcellundiferentiatedcarcinoma)是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性

6、肺癌的l／5。患者年龄较轻，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早。本型对放疗和化疗比较敏感。可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞。核细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5—经色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplasticsyndrome)。三、临床表现肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％一15％的患者于发现肺癌时无症状

7、。主要症状包括以下几方面。（一）由原发肿瘤引起的症状1．咳嗽(Cough)为常见的早期症状2．咯血(Hemoptysis)血管丰富的癌组织坏死引起痰中带血或间断血痰；侵蚀大血管引起大咯血。3．喘鸣（wheeze）由于肿瘤引起支气管部分阻塞可引起局限性喘鸣音。4．胸闷、气急其发生与以下原因有关：肿瘤引起支气管狭窄；肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；转移至胸膜或心包，发生大量胸腔、心包积液；膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累5．体重下降消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，可表现为消瘦或恶液质。6．发热癌组织坏死引起发热，但多数发热的原因是由于肿瘤

8、引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。（二）肿瘤局部扩展引起的症状1．胸痛肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同