鼻内镜下聚焦超声治疗过敏性鼻炎92例疗效观察

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1、内镜下聚焦超声治疗过敏性鼻炎92例疗效观察过敏性鼻炎(allergicrhinitis)又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，并可引起支气管哮喘、中耳炎、鼻窦炎等多种并发症。过敏原使机体释放组织胺，组织胺是可以引起一系列过敏症状的最主要物质。当过敏者与过敏物质接触后，体内会产生免疫球蛋白E(IgE)oIgE形成后就吸附在嗜碱性细胞表面，使机体致敏。当再次接触同一过敏物质后，该物质和IgE结合，激活了嗜碱性细胞内的酶，释放出组胺、慢反应物质等介质，作用于某些组织，而引起一系列症状。现在临床上主要应用

2、糖皮质激素制剂和抗组胺药物治疗过敏性鼻炎。2009年5月应用聚焦超声技术治疗过敏性鼻炎，取得了很好的疗效。资料与方法2009年5月〜2010年12月收治过敏性鼻炎患者126例，男59例，女33例，年龄18〜60岁，平均年龄38.6岁，病程6个月〜20年。92例均为常年性过敏性鼻炎患者，之前均不同程度接受过抗组胺药物或激素类药物治疗，效果均不明显。适应证：符合变应性鼻炎2004年兰州会议制定诊断标准[1];年龄16〜65岁，遵医嘱者可放宽至10岁；对药物治疗无效且愿意接受聚焦超声治疗者。禁忌证：合并急

3、、慢性鼻一鼻窦炎；合并重度鼻中隔偏曲、鼻息肉；合并急性上、下呼吸道感染；近期准备生育或出于孕期、哺乳期；严重肝、肾功能不良；合并严重心、脑血管疾病者。方法：患者取仰卧位，以1%丁卡因+1%。肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉，采用CZB型超声波鼻炎治疗仪，设置功率参数III档，分别作用于下鼻甲、下鼻甲上缘、内侧面和下缘、鼻中隔的前上1/3，治疗速度2mm/秒(鼻中隔4mm/秒)，扫描轨迹间隔2〜4mm，治疗总剂量平均500秒。治疗后立即用0.9%生理盐水5⑻ml冲洗冷却鼻腔，减轻术后反应。疗效评价：先根据

4、症状记分评定其疗效。按照2004年兰州会议［1］修订的变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案用记分法分别评定其疗效，根据治疗前后的症状和体征总和、改善的百分率，按下列公式评定过敏性鼻炎的疗效。总有效率显效率+有效率；症状改善率(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分X100%;症状改善率彡66%为显效，26%〜65%为有效，＜25%为无效。临床症状分级，见表1。结果术后3个月统计，显效75%(69/92)，有效19.6%(18/92)，无效5.4%(5/92)。期间未发现鼻腔黏膜瘢痕化、黏膜萎缩、鼻腔黏连、鼻

5、中隔穿孔、鼻腔干燥、嗅觉障碍等并发症。讨论变应性鼻炎俗称过敏性鼻炎，是一组以鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏为主要临床症状的免疫性疾病。引起变应性鼻炎的原因很多，常见的有各种螨虫、花粉、动物皮毛、灰尘，以及污染空气中的各种刺激性物质。除鼻部症状外，还可伴有过敏性球结膜炎、过敏性咽喉炎、过敏性中耳炎、支气管哮喘等疾病。早期、及时治疗变应性鼻炎，控制呼吸道过敏性症状，能延缓支气管哮喘初次发作的时间，减轻哮喘发病时的呼吸道病变程度，进而减少肺心病的发生机率，有助于减轻患者医疗负担、提高患者生活质量。变应性鼻炎治疗靶

6、点是鼻腔黏膜下层过度反应的血管、神经、腺体以及局部浸润的免疫细胞［2］。目前临床上常用于治疗过敏性鼻炎的物理方法如微波治疗、激光及低温等离子等，均以通过直接破坏鼻腔表面黏膜及黏膜下组织，减少鼻黏膜组织体积、降低鼻黏膜的敏感性而迗到治疗疾病的目的。但如果破坏的面积小，达不到治疗的目的；破坏的面积过大，易造成鼻腔干燥、鼻甲萎缩等严重并发症。鼻内镜下聚焦超声治疗过敏性鼻炎是一种全新的无创外科技术。超声能量聚集在黏膜下层，引起焦点处组织发生凝固性坏死或变性，而在非治疗部位的能量不足以对组织细胞造成损伤［3］

7、。黏膜下组织凝固性坏死后，在局部继发炎症过程，坏死组织的吸收将获得鼻甲组织减容的效应，患者鼻塞症状得以改善。鼻腔腺体组织受到破坏，腺体数量减少，其支配神经受炎症介质或神经多肽的刺激时，腺体分泌功能下降，从而鼻涕症状得到控制。超声波能直接破坏黏膜下层的肥大细胞、嗜碱性粒细胞或者使之完全脱颗粒，相当于免疫治疗。聚焦超声治疗变应性鼻炎具有安全、有效、易行的特点；方向性好、组织穿透性强、定位精确；并发症少，可重复多次治疗；不会对患者鼻腔正常结构造成破坏，不会出现鼻腔黏连、鼻甲萎缩等并发症。相对于传统治疗，聚

8、焦超声作为非侵袭性治疗方法，在以上方面具有很大的优势，确为治疗过敏性鼻炎的好方法。参考文献1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案(2004年，兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40(3):166-167.2袁伟，黄闯，张学渊，等.鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效观察[J].临床耳鼻咽喉杂志,2007,21(9)：828-830.3朱谨.变应性鼻炎治疗新技术•聚焦超声治疗[J].中国医