探讨鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效

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1、探讨鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效绥化市第一医院152000【摘要】目的：研究分析鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎的疗效。方法：选择在2009年1月-6月间入住我院接受治疗的72例常年性变应性鼻炎患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。运用CZB型超声波鼻炎治疗仪，在鼻内镜下对其进行治疗。按照2004年兰州会议“变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案”，用记分法分别评定其疗效。结果：术后随访2-6个月进行疗效评价，其中显效率34.7(25/72)，有效率62.5(45/72)，无效率2.8%(2/72)，总有效率为

2、97.2(70/72)。结论：鼻内镜下采用聚焦超声治疗变应性鼻炎，異有操作简单、无创伤、缩短疗程、安全性高等优点，近期效果显著；【关键词】聚焦超声(Focusedultrasound)；变应性鼻炎(AllergicRhinitis)变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等，为耳鼻咽喉科的常见病和多发病，并且发病率逐年增高，严重影响人们的生活质量。其发病机理至今仍不清楚，难以治愈，单纯药物治疗效果不满意。我科自2009年1月-6月，采用CZB型超声波鼻炎治疗仪，在鼻内

3、镜辅助下对72例变应性鼻炎患者行聚焦超声治疗，随访2-6个月，治疗效果显著，报道如下。1资料与方法1.1临床资料。木组72患者均符合1997年海口会议修订的“常年性变应性鼻炎诊断标准”，其中男45例，女27例；年龄18〜65岁，平均35.6岁。病史1〜25年，平均8.64年。大部分患者为长期经药物治疗效果不佳者，所有患者均未接受过鼻腔手术。1.2治疗方法。患者仰卧位，在鼻内镜下用2%丁卡因加1%肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉，所有需要治疗的部位均需麻醉到位，特别是下鼻甲后上缘、蝶腭神经分支进入下鼻甲的部位和鼻顶筛前神经

4、进入鼻腔的部位，三遍共lOmin。采用CZB型超声波鼻炎治疗仪（重庆海扶技术有限公司生产），设置功率参数为III档，将超声发射窗紧贴双侧下鼻甲及相对松的鼻中隔黏膜，下鼻甲扫描全程，包括游离缘、内侧缘及上缘，鼻中隔扫描前上部，由上向下、由后向前的“Z”直线扫描，以3mm/秒的速度缓慢滑行，相同部位治疗2次。总治疗时间为500-600秒。治疗后无出血，无需填塞，即刻给予冰生理盐水冲洗鼻腔，术后口服泼尼松片3天，减轻鼻黏膜的水肿并止痛，减轻炎性反应。术后3天复诊清理鼻腔分泌物。1.3疗效评定。先根据症状记分评定苏疗效，再

5、按照2004年兰州会议[1]修订的“变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案”，用记分法分别评定其疗效，最后根据症状和体征记分评定疗效。疗效指数:（治疗前合计分值一治疗后合计分值）/治疗前合计分值×100o≥66为显效，≥25〜<66为有效，<25为无效。2结果人均治疗时间592秒，人均治疗功率1947W。超声治疗后患者下鼻甲及鼻中隔黏膜出现肿胀，鼻塞明显，伴有黄色胶冻样分泌物，此症状1〜3天内最明显，1周后鼻痒、鼻塞等症状明显缓解，打喷嚏、流清涕症状减轻，鼻黏膜转为淡红，下鼻甲水肿减退或

6、消失，通气好转或正常，2周后大部分患者鼻腔黏膜恢复正常。少数患者术后有鼻腔隐痛，上颔部分牙齿麻木，持续1〜2周后逐渐缓解。随访复查2-6个月，未发现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、黏膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。本组72例，显效25例（34.7），有效45例（62.5），无效2例（2.8），总有效率为97.2。3讨论变应性鼻炎是鼻粘膜的慢性炎症性疾病，是由IgE介导的奋多种免疫或性细胞和细胞因子参与的I型变态反应性疾病，临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点。因此，变应性鼻炎的治疗靶点是鼻粘膜下层过度反应的血管、神

7、经、腺体以及局部浸润的免疫细胞。随着对鼻腔、鼻窦基础研究的深入，0前人们已经认识到，鼻粘膜粘液纤毛系统在维护鼻腔正常的生理功能中起着重要作用，对其破坏将导致鼻粘膜免疫功能降低、鼻腔干燥和鼻涕倒流等并发症。现阶段临床上常用于变应性鼻炎的物理治疗有：微波、激光、射频等，针对下鼻甲黏膜和鼻腔感觉和副交感神经来源［2-3】，以对鼻黏膜组织减容为目的,虽然短期内也可以取得一定的疗效，但是都不同程度的损伤了鼻粘膜上皮层。理想的治疗是既能适度减轻鼻黏膜下腺体和免疫细胞功能、降低鼻黏膜血管、神经的反应性，同时又能保持鼻腔解剖结构和

8、生理功能的完整性，具冇可重复性的优点。聚焦超声作用治疗变应性鼻炎的机制是：聚焦超声的能量定向聚焦在含有大量免疫细胞、腺体、神经和丰富血管网的鼻粘膜下层形成点状凝固性坏死,导致：破坏减少免疫细胞，从而减少这些细胞所释放的细胞因子和炎症递质；直接破坏腺体，减少腺体分泌；鼻粘膜深层的副交感微神经节细胞和sP神经纤维被破坏，降低了胆碱能神经的兴奋性，减少血管活性肽的