鼻内镜下鼻丘皮瓣法治疗过敏性鼻炎

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1、内镜下鼻丘皮瓣法治疗过敏性鼻炎关键词鼻丘鼻黏膜皮瓣法内镜术鼻内镜下鼻丘皮瓣法治疗过敏性鼻炎，能够破坏过敏反应反射弧，有效地改善鼻腔黏膜分泌黏液性分泌物，从而有效地改善鼻腔通气，打喷嚏、鼻阻症状。2008年6月〜2009年11月收治过敏性鼻炎患者16例，经鼻丘皮瓣法治疗，疗效满意，现报告如下。资料与方法16例患者中，男4例，女12例，年龄18〜48岁，平均30岁；其中单纯过敏性鼻炎3例，伴有鼻中隔偏曲5例，伴双下甲肥大7例，病程1〜20年，平均10年。前鼻镜下见：双侧鼻腔黏膜苍白，鼻丘黏膜苍白、肥大。16例患者

2、均与不同程度的鼻塞、打喷嚏、流清水样涕，有5例伴有流眼泪、头痛等症状。手术方法：患者取仰卧位，在鼻内镜下用1%丁卡因麻黄碱棉片分别表面麻醉鼻丘、总鼻道、中鼻道、下鼻道，共3次，再用1%利多卡因4ml（含0.1%肾上腺素）行鼻丘浸润麻醉，视不同病情同时用适量以上麻药麻醉下鼻甲及中鼻甲、鼻中隔等，在鼻丘部的中鼻甲端用钩突刀做弧形切口，迗黏膜下，分离黏膜瓣，形成0.8X0.6cm黏膜瓣，根蒂在鼻丘前段，皮瓣复位，压迫止血，术毕，凡士林纱片贴敷皮瓣表面，鼻腔膨胀海绵填塞。术后48小时取出膨胀海绵，常规定期在内镜下换药

3、观察，清理痂皮，分离黏连的鼻甲，并且给予布地奈德喷鼻，1次2喷，2次/日。疗效判断标准：①治愈：鼻塞、流清水样涕、打喷嚏症状消失，鼻丘处皮瓣膜生长良好，无分泌物；②好转：症状明显减轻、鼻丘处皮瓣生长良好，无分泌物；③无效，症状无改善，鼻丘处皮瓣生长良好。结果术后随诊6〜24个月，在16例联合手术中，治愈3例(18.75%),好转13例(81.25%)，无效0例，总有效率100%。术中，术后无出现鼻腔黏连。讨论过敏性鼻炎是临床上常见的鼻病，常因频繁打喷嚏、流清水样涕、鼻塞令患者病苦不堪。临床上治疗的方法有很多，

4、但疗效都不十分满意，对于鼻丘皮瓣法治疗报道不多。中鼻甲前端处上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起为鼻丘，是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的神经纤维网，为以上症状敏感感受器。过敏性鼻炎与副交感神经兴奋性增高有关。孙树岩等研究证实筛前神经中有副交感纤维成分［1］，切断筛前神经可减少鼻腔腺体分泌和降低血管通透性。鼻丘部作为鼻腔敏感部位，喷嚏反射扳机点，有筛前神经分布。鼻丘部皮瓣法切断了局部感受神经，破坏了神经反射弧，可降低感受-副交感神经反射，同时也减少了血管活性物肽和P物质的释放，这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体分泌有促进

5、作用［2］。术后随着鼻黏膜副交感神经减少，乙酰胆碱分泌减少，血管通透性降低，从而改善鼻塞、打喷嚏、流清水样涕症状。本组手术中有5例治疗效果非常明显，2例为严重的过敏症状：流眼泪、流清水样涕、打喷嚏，并伴有鼻塞症状，检查均有不同程度的下鼻甲肥大，行下鼻甲部分切除术并鼻丘皮瓣形成术，术后鼻塞症状消失，流眼泪症状消失，流清水样涕、打喷嚏症状明显改善，经布地奈德喷鼻，随诊半年，偶有流清水涕、打喷嚏；3例有流清水样涕、打喷嚏症状，单纯行鼻丘皮瓣形成术，术后给予布地奈德喷鼻，症状消失。总之，鼻内镜下鼻丘皮办法治疗过敏性鼻

6、炎，为治疗过敏性鼻炎另一种新疗法，并且简单易行，效果满意。参考文献1孙树岩，董震，卜国炫，等.筛前神经与常年性变应性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1990,25:216-217.2BaraniukJN,KalinerMA.Neuroptidesandnasalsecretion.JAllereyClinImmunol,1990,86：620-627.