子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用

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1、子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用董国玲安阳市妇幼保健院妇产科，河南安阳　455000[摘要]目的探讨宫腔镜在子宫剖宫产疤痕妊娠病因以及治疗中的应用。方法对该院于2012年2月—2013年2月间收治的120例子宫剖宫产者后疤痕妊娠患者，随机分为观察组60例和对照组60例，观察组患者采用宫腔镜治疗，对照组采用甲氨蝶呤药物保守治疗，对两组患者的住院时间、β-HCG下降至正常水平所需时间、和子宫疤痕妊娠终止率等指标进行比较。结果经过上述方法的治疗，观察组的治疗效果要优于对照组，住院时间、β-HCG下降至正常水平所需时间、和子宫疤痕妊娠终止率等指标均优于对照组，差异有统计学

2、意义（P<0.05）。结论子宫剖宫产疤痕妊娠中采用宫腔镜进行治疗，在安全性以及有效性上都由于传统的药物治疗，值得在临床上推广使用。[.jyqk甲氨蝶呤注射。在局部治疗的基础上辅以100？mg静脉注射。在治疗过程中检测血β－HCG下降程度，如5～7后β－HCG下降不明显，再次行超声检测确定后重复上述给药方案一次。药物保守治疗2个疗程后效果不明显则行腹腔镜下手术。观察组患者入院后常规进行超声检测确定患者子宫直径大小、性状以及了解妊娠的位置所在。符合手术条件的患者给予米非司酮，并行超声引导下的局部妊娠部位注射甲氯蝶呤，同时检测血β-HCG下降程度。待β-HCG下降

3、水平超过15％时开始进入宫腔镜手术路径。患者取膀胱截石位，建立患者的静脉通道，采用静脉麻醉。麻醉满意后，确定患者子宫的大小以及位置方向，置入官腔镜并采取相应的处理。手术进程的检测采用B超图手段。术后按照本院常规处理。不能行宫腔镜的患者行腹腔镜下手术治疗。记录两组患者的住院时间、β-HCG下降至正常水平所需要的时间、子宫疤痕部位妊娠终止率，并发症发生情况等指标。1.3统计方法数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用c2检验。2结果所有患者在治疗过程中均无治疗相关并发症发生。其中对照组的60例患者中，

4、通过药物成功终止子宫疤痕部位妊娠的48例（80％），观察组60例患者中成功通过宫腔镜终止子宫疤痕部位妊娠的56例（93.33％），二者相比，观察组组成功率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。另外在患者平均住院时间方面：对照组（14.98±6.27）d，观察组（7.82±4.01）d，二者相比，观察组要远小于对照组，差异有统计学意义（t=12.08，P<0.05）。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均时间方面：对照组（10.41±3.19）d，观察组（5.32±2.67）d，观察组要远小于对照组，二者相比，差异有统计学意义（t=14.56，P<

5、;0.05）。详细情况见表1、表2。3讨论自从1978年首次提出子宫剖宫产疤痕妊娠的相关概念之后，此病的发病率逐年增加，主要和认识诊断水平的提升有关，但是对其病因还是不清楚。以前的研究认为是由于剖宫产子宫切口愈合深陷，存在一定裂隙，导致孕卵进入裂隙并且终止于疤痕内，所以才会发生子宫剖宫产疤痕妊娠，但是这种设想并不能合理的解释初学模式以及妊娠结局，所以才进行了该文的研究[6-7]。综上所述，对所有患者进行子宫切口观察，观察使用宫腔镜，观察结果为所有患者均可辨认出子宫峡部前壁剖宫产切口疤痕，而且一般疤痕表现为不同的形式，较为突出的特点为在疤痕上一般有异常增生的血管，这

6、些增生血管的数量以及粗细不尽相同。这种镜下病理所见能很好地结石B超提示的疤痕妊娠的丰富血流以及由之引起的不同的出血模式。部分研究者认为发病可能与剖宫产疤痕处的局部解剖改变有关联，经过笔者的观察，宫腔镜下的切口疤痕的真实图像正好证实了这种设想。经该文研究，经过上述方法的治疗，观察组60例患者中成功通过宫腔镜终止子宫疤痕部位妊娠的56例（93.33％），二者相比，观察组组成功率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。另外在患者平均住院时间方面：对照组（14.98±6.27）d，观察组（7.82±4.01）d，二者相比，观察组要远小于对照组，差异有统计学意义（t=

7、12.08，P<0.05）。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均时间方面：对照组（10.41±3.19）d，观察组（5．32±2.67）天，观察组要远小于对照组，二者相比，差异有统计学意义（t=14.56，P<0.05）。由此可见，子宫剖宫产疤痕妊娠中采用宫腔镜进行治疗，在安全性以及有效性上都优于传统的药物治疗，值得在临床上推广使用。[..