剖宫产子宫疤痕妊娠治疗分析

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1、剖宫产子宫疤痕妊娠治疗分析刘鹏燕（云南省宜良县第一人民医院妇产科云南宜良652100）【摘要】目的：探讨剖宫产子宫疤痕妊娠的治疗方法。方法：对11例早期诊断疤痕妊娠的患者，采取口服米非司酮并结合介入术杀胚后再行清宫术。结果：11例患者中，1例因缺乏治疗经验丧失治疗机会切除子宫，10例均成功，出血少,副作用小。结论：杜绝盲目终止妊娠，对剖宫产子宫疤痕妊娠早诊断、选择正确的治疗方案，则并发症少，能保留生育功能。【关键词】疤痕妊娠米非司酮介入术清宫术【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0286

2、-02剖宫产子宫疤痕妊娠是指受精卵、滋养叶细胞种楨于子宫疤痕处，继续妊娠或人流刮宫可能发生致命的大出血、子宫破裂，是一种凶险的异位妊娠类型。现对我院9年来收治的11例剖宫产后子宫疤痕妊娠患者的治疗分析如下：1资料与方法1.1一般资料：我院自2003年1只至2011年1月收治临床确诊的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者11例，患者年龄在24〜39岁，均有子宫下段剖宫产手术史，其中一例有二次剖宫产史，剖宫产手术距木次妊娠时间最短10个月，最长6年，有一例患者带节育环（母体乐）。1.2治疗方法（1）其中一例患者31岁，剖宫产术后4年，因停经40天，在当地卫

3、牛.院口服米非司酮加米索前列醇药流，服药后39天阴道流血不净，以药流不净行刮宫术，并发大出血送入我院。入院时血压下降，重度贫血貌，快速补液抗休克同时查B超提示子宫下段5.4X4.2厘米稍强回声团块，血流丰富，子宫直肠凹积液3.1厘米，急行后穹窿穿刺抽出血液，考虑疤痕妊娠并发子宫穿孔、大出血倂失血性休克，急行剖腹探查术，术中发现子宫前壁疤痕处菲薄，呈紫蓝色，有一小破U活动性出血，破U下团状组织与子宫壁粘连紧密，行子宫切除术，术中输红细胞4.5单位，血浆300毫升，术后查血HCG渐降至正常，病检确诊子宫疤痕妊娠。(2)10例患者冇停经史及早孕反应

4、，无异常阴道流血，阴道B超提示子宫体增大，孕囊位于或接近子宫下段切口疤痕处，见胚芽，其中3例见心管搏动，胚囊周围血流丰富。其中一例带环妊娠，环位下移。血HCG水平2126〜15427mlU/mlo(3)治疗方法：10例患者入院后均查基础血HCG水平，查肝肾功、血凝四项正常，与患者及家属沟通病情征得同意后，予U服米非司酮片50mg,1次/日，连续4一5日，同时行介入术于子宫动脉注射5-Fu500mg后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。动态监测血HCG值变化，阴道B超监测孕囊大小及苏周围血供情况，并观察阴道流血情况。待血HCG值下降至低于1000mlU

5、/ml后，在B超监测下行清宫术，清出组织送病检。一例带环妊娠患者妇检吋见节育器尾丝显露于宫U外,取出一“母体乐”节育器，无明显阴道流血，复查B超后治疗方法同上。2结果分别于治疗后第4天、第7天复查血HCG,当复查血HCG低于1000mlU/ml,B超证实孕囊停止生长，在B超监测下行清宫术，清出组织见绒毛样物。术中出血量约20〜200毫升不等。术后病检报告为坏死绒毛组织及蜕膜。术后1周、2周复查血HCG,于2周后血HCG值均低于10mlU/ml,术后1月复查B超子宫均恢复正常大小，术后30〜60天转经。3讨论(1).子宫下段剖宫产术后子宫疤痕妊

6、娠虽少见，但随着近年来剖宫产率的上升，报道的患者渐增多［1-3】。S前发病机制尚不明确，可能是胚泡通过穿透疤痕部位的微小缝隙着床引起，与剖宫产术子宫切口缝合不当、愈合不良有关,如间距过宽或并发感染形成疤痕微小缝隙而有利于受精卵着床［4】。(1).诊断率的增加与医生对该病的认知及超声诊断水平是分不开的。我院收治时阴道B超的影像学诊断标准至少有：a:妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；b:包块周围血供丰富；C:膀胱与妊娠囊间子宫肌层菲薄。疤痕妊娠需与宫颈妊娠、滋养细胞肿瘤及难免流产孕囊下移相鉴别。近年来由于此病的增多，认识的提高，早期诊断已能得到

7、实现[4】。(2).米非司酮是一种具有逛体结构的抗孕药，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕作用，是绒毛及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致促黄体生成素下降，黄体蒌缩从而使赖以发育的胚囊坏死吸收。用介入术注射5-Fu可直接作用于孕囊杀胚，作用快而强，比肌注杀胚用量少，全身反应轻，若两者配合使用，有协同作用[5】。我院采取口服米非司酮结合介入术，待血HCG明显下降后B超监视下清宫，疗效确切，出血少，并发症及不良反应轻，能保留子宫，保留生育功能。(3).对于剖宫产子宫疤痕妊娠的治疗，需建立在良好的认知基础上。盲目药流、人流刮宫造成大

8、出血、子宫破裂其至危及生命，为挽救生命不得不切除子宫。保守治疗成功的关键是早诊断，并争取在短吋间内控制胚胎发育、杀死胚胎，以免胚胎生长致子宫破裂，特别是MTX治疗是