循证护理在腹腔镜手术并发症中的应用

《循证护理在腹腔镜手术并发症中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、循证护理在腹腔镜手术并发症中的应用邓妙玲(广州市第一人民医院手术室510180)【摘要】目的为了减少腹腔镜手术过程中的并发症。方法回顾我院1696例腹腔镜手术实施的循证护理进行分析。结果术后40例患者诉有颈肩痛，3例患者出现皮下气肿，其余患者均无因腹腔镜手术引起并发症的发生。结论实施循证护理能够将腹腔镜手术的并发症降低，保证手术配合安全高效的完成。【关键词】腹腔镜手术并发症循证护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)28-0276-021临床资料2012年1月到2012年12月，木院手术室实施

2、腹腔镜手术1696例，腹腔镜肠癌200例，胆囊切除术750例，妇科手术700例，输尿管切开取石术20例，胃癌10例，甲状腺10例，脾切除术6例。2循证护理(evidence—basednursing,EBN)是以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，对患者实施最佳护理2.1寻找循证支持查阅检索有关腹腔镜手术的进展及其手术相关的并发症预防和干预措施，对资料进行分析，结合木科室护理人员的临床经验和现有设备，制定预防腹腔镜手术并发症发生的配合方法。［3］2.2应用2.2.1腹腔镜手术引起颈肩痛、上腹痛的因素和对策2.2.1.1

3、循证CO2气腹压力大小是影响腹腔镜手术后发生颈肩痛的重要因素，气腹压力大、手术时间长、充气量多，颈肩痛发生比例高［lb腹腔镜手术头低脚高体位，是由于腹腔镜术中残留的CO2气体到达横膈下刺激膈祌经所致；手术头高脚低体位吋术后上腹疼痛，多是注气后第7-12肋间神经受到压力刺激，以及膈肌向上移位伸展所致。2.2.1.2手术配合巡冋护士合理调节C02气腹压力，一般气腹压力为10mmHg-14mmHg［2］；流量以1L/min的速度开始注气，待机体适应后再逐渐增加，流量维持20〜40L/mir»注气的速度。既不影响手术操作，且患者术后颈肩痛、上腹

4、疼痛发生率低，是较理想的气腹压和流量。器械护士密切配合各项操作，尽量缩短患者头低脚高位和头高脚低位的吋间，术毕提醒医生尽可能放尽腹腔余气。2.2.2防止因腹腔镜手术体位改变影响患者生理功能2.2.2.1循证胃癌腹腔镜手术置患者头高脚低10-20度倾斜，可防止小肠、结肠膨出盆腔，有利于暴露手术视野，但该体位可引起冋心血量减少，血液积聚在下肢静脉，加CO2上人工气腹，腹内压增高，使下腔静脉受阻，加上全麻导致静脉扩张、血流减慢，术后易发生深静脉血栓；妇科、直肠腹腔镜手术置患者头低30度，长时间垂头倾斜，头部充血，使眼内压改变，消化液返流，CO

5、2气腹造成的血流动力学变化，结果是心率增快、外周血管阻力和中心静脉压增高，而心输出量降低，患者会出现明显的心功能改变［3】。另外，腹膜扩张可能会诱发血管迷走神经反射，出现心律失常和心跳骤停［4】。?2.2.2.2手术配合手术前做好访视，了解患者心、肺、脑功能，如有异常，及时报告医生；术中加强观察，与麻醉师密切配合，防止发生循环紊乱，全麻拔管吋及吋提醒麻醉师及吋吸尽U咽部分泌物，以防误吸；胃癌腹腔镜手术患者，在麻醉诱导前用弹力绷带将小腿绑好，以降低深静脉血栓的发生率。2.2.3防止因安置体位引起血管神经损伤和局部组织坏死2.2.3.1循证

6、上肢外展大于90度时，会使臂丛神经损伤;腹腔镜下直肠，妇科手术需置头低足高截石位，会引起腓总神经受累；肩托肩膀处易受压，肩部神经易受损；长吋间体位不变易引起骨隆突部位受压而发生组织坏死。2.23.2手术配合手术床单保持整洁无皱摺；患者仰卧于手术台上，自然放松，两上肢尽量内收，并用中单固定在身体两侧，如需上肢外展仰卧吋，要保持上肢外展不超过90度；腹腔镜下腹部手术需调节手术床头低脚高位吋，倾斜度约20度，肩部垫海绵用肩托固定以防下滑，避免肩部受压和臂丛神经损伤；人字体位时，下肢不要外展超过90度，膝关节下垫一个软垫，保持功能体位。直肠腹腔

7、镜手术吋间较长，在麻醉诱导前用弹力绷带将小腿绑好，以防深静脉血栓的发生。2.2.4防止人量的CO2气腹引起术中的低体温2.2.4.1循证气瓶中一900CC02以圆柱体的形式存在，苏压力大约是大气压的40倍。充气时气体的突然蒸发可形成“CO2雪”（CO2snow）。CO2通过进气管时，其温度可升至室温或大约200C。长吋间充入150C以下的CO2可引起腹膜和腹膜渗出物明显的增加。热量丢失的主要途径是皮肤，如手术区域皮肤的准备、手术切U水分的蒸发、术中低温液体从静脉输入或腹腔内灌注均可造成热量从皮肤表面•£•失。2.2.4.2手术配合保证患

8、者没有影响手术的情况下盖好被子，有条件的使用保温毯；输入的液体和灌注液加温到37度；尽量做好术中的配合，减少CO2的充入，术毕拔除Trocar针吋尽量放出残气等方法冇助于减轻症状。2.2.5防止高碳酸血症的