帕金森患者情感障碍调查及健康教育策略

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1、帕金森患者情感障碍调查及健康教育策略黄彩黄彦飞李婷庞俊雪莫颖敏(广丙壮族自治区人民医院神经内科干部病区广丙南宁530021)【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)36-0060-01帕金森病(Parkinsondisease，PD)，是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病。主要表现为静止性震颤、肢体僵硬、动作迟缓。其病程进展缓慢，但逐渐加重，严重影响患者的运动功能，同时，PD患者还常合并抑郁、焦虑等情感障碍，严重影响生活质量，给其带来极大的痛苦。我们对PD患者的情感障碍进行调查分析，并据此实施个性化的健康教育，现报道如下。1资料和方法1.1研

2、究对象2010年1月-2012年6月我科住院的PD患者共63例。入组标准：符合原发性PD诊断标准［1］。其中男39例(61.9%),女24例(38.1%);年龄53〜87岁，平均67.3&plUSmn;13.4岁。排除标准：各种原因引起的继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征；合并严重的认知障碍；合并精祌分裂症或其他严重精祌疾病；严重心、肝、肾功能不全。1.2方法釆用汉密顿抑郁量表(HAMD)-24评定抑郁状态严重程度，总分<8为正常，8〜16分为轻度抑郁，17〜23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁◊用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定焦虑严重程度，总分<7为正常，7〜1

3、4分可能有焦虑，15〜21分肯定有焦虑，21〜29分肯定有明显焦虑，〉29分可能为严重焦虑。由两名经过培训的医务人员采用交谈与观察的方式进行联合检查。于实施健康教育前后各评定1次，并将结果进行比较。1.3结果研宄开始前，63例PD患者中，合并抑郁者38例(60.3%)，合并焦虑者35例(55.6%)，同吋合并焦虑抑郁者24例(38.1%)。实施个性化健康教育1个月后，患者抑郁焦虑状况明显改善。见表1。表1PD患者健康教育前后抑郁焦虑状况变化(n=63)2健康教育策略2.1健康教育内容2.1.1充分认识疾病向患者及家属详细介绍疾病相关知识，消除对疾病的恐惧感，增加服药治疗的依从性。帕金

4、森病又称“震颤麻痹”，发病以中老年人为主，患病率随年龄增高，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等，常伴有便秘、排尿困难、面部皮脂分泌亢进、多汗等自主神经功能障碍。病情进展缓慢，疾病本身并不致命，但会逐渐加重。病因迄今未明，可能与遗传、环境因素、年龄老化有关。发病机制为：脑内黑质多巴胺能神经元变性丢失，导致多巴胺这一神经递质减少，乙酰胆碱系统功能相对亢进，从而出现肌张力增高、动作减少等运动障碍。治疗以药物为主，主要的药物包括：美多芭和息宁(直接补充递质)，泰舒达和普拉克索(多巴胺受体激动剂)，雷沙吉兰、司来吉兰、托卡朋、恩他卡朋(单胺氧化酶抑制剂)。病程后期，药效逐渐

5、减退，有可能出现症状波动、异动症和精神症状。此吋可考虑手术治疗，如脑深部电刺激(DBS)。要充分让患者明白，PD是一种“有药可治”的疾病，从而自觉地长期坚持服药。2.1.2心理疏导从我们的调査看出，PD患者普遍合并抑郁、焦虑等情感障碍。患者情绪低落、愁眉苦脸、闷闷不乐、叹气、哭泣，对周围事物不感兴趣，不愿与人交往。这可能与中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺亦显著减少有关。针对这种情况，医护人员多下病房主动与患者交谈，细心地听取患者的意见，并在交谈过程中不断地给予患者亲切的回应，以示对他们的关心和同情，拉近“护患”之间的距离，取得患者及家属信任。同吋将患者的心理状态及吋反馈给主管医师

6、，“医护患”共同参与。2.1.3康复锻炼及日常生活指导由于肌张力增高，PD患者运动大大减少，导致关节酸痛僵硬疼痛，这在合并抑郁焦虑障碍的患者中尤为突出。对此，我们加强了康复锻炼及日常生活的指导，加强各关节如腕、掌指、踝、膝关节等运动；面肌痉挛、语言能力下降的患者可做张嘴运动，大声朗读、唱歌等。病情较重，长期卧床者协助给予被动性运动，帮助活动四肢关节，按摩肌肉，翻身、拍背、擦浴等。衣着方面：尽量穿自粘胶带或拉链的衣服.不用钮扣；穿松紧紧带裤子，选用自粘胶带的鞋子，使患者日常生活尽可能自理。康复锻炼应循序渐进，患者感觉疲劳应及吋休息，不可做剧烈运动，锻炼时应奋人看护，防跌倒。采用小运动量

7、，反复多次的锻炼方式。2.1.4饮食及服药指导PD患者由于植物神经障碍常伴奋顽固性便秘，食物应富含膳食纤维，多吃蔬菜、水果或全麦食品，多饮水。有吞咽障碍者给予软食或流食，避免呛咳。由于食物中的蛋白质、氨基酸会影响美多芭等药物的吸收利用，服药应尽可能空腹，进食安排在服药半小吋以后；不能空腹服药者，可改在进食至少1〜2小吋后服药，避免药物与食物混合服用。早、中餐以碳水化合物为主，晚上以蛋白质为主。PD的药物治疗遵循个体化原则，小剂量开始，可根据病情调整剂量，缓