小儿胫骨髁间隆突骨折治疗临床治疗分析

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1、小儿胫骨髁间隆突骨折治疗临床治疗分析郭占豪姚满叶郑州市儿童医院小儿骨外科450000【摘要】目的：观察分析关节镜下手术治疗小儿胫骨髁间隆突撕脱性骨折的方法及临床疗效。方法：选取小儿胫骨隆突撕脱性骨折II型、III型患儿62例为研究对象，随即分为两组，观察组32例采用关节镜下手术治疗，对照组30例采用切开复位张力带钢丝固定，比较分析两组患者一般资料,手术方法及临床疗效。结果：观察组手术时间略长于对照组，术中出血、切口长度、住院时间明显少于对照组，组间比较治疗后膝关节活动评分无明显差异。结论：关节镜下手术治疗小儿胫骨髁间隆突骨折效果显著，方法简单，创伤较小，能够有效的减少手术并

2、发症，较好的回复患儿膝关节活动，值得临床推广应用。【关键词】小儿骨科；胫骨髁间隆突撕脱性骨折；关节镜0引言胫骨髁间隆突撕脱性骨折是小儿骨科常见骨折类病症之一，由于小儿骨骼未成熟发育，前交叉韧带和关节软骨紧密结合，因此当慢速负荷或高能量损伤时，易出现髁间隆突部位的软骨附带少量的骨组织出现撕脱，治愈不及时可导致骨折长期不愈合，韧带松弛导致继发的膝关节功能障碍和骨关节炎。对于MeyersII型、III型患儿传统治疗方法采用切开复位粗线或钢丝张力带固定，由于膝关节解剖结构较为复杂，创伤较大［1］。随着关节镜技术的不断发展和外科领域应用的进一步拓宽，其在小儿胫骨髁间隆突撕脱性骨折中的

3、应用效果显著。木文总结分析了我院今年来采用关节镜下手术治疗小儿胫骨髁间隆突撕脱性骨折的方法及临床疗效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院2009年3月~2012年2月小儿骨科收治新鲜胫骨髁间隆突撕脱性骨折患儿62例为研究对象，所有患儿术前均经X线片、CT等检查确诊为MeyersII型、III型骨折，.其中男性47例，女性15例，年龄在5〜13岁，平均年龄(7.2±1.4)岁，病程2~6d，平均(4.8±0.5)d，Meyers分型II型23例、III型39例。随机分为两组，•其中观察组32例，对照组30例，两组患儿在性别、年龄、病程、

4、分型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2手术方法1.2.1对照组对照组采用切幵复位钢丝张力带固定治疗，硬膜外麻醉下外侧以探査切口入关节内，切开关节囊之后屈曲关节，切除多余脂肪垫和外侧的半月板，髌骨拉至内侧，暴露撕脱的胫骨隆突，修正后复位，斜行打入两枚克氏针以钢丝张力带固定。，逐层缝合闭合伤U,石膏塑形前后固定。1.2.2观察组观察组采用关节镜下钢丝张力带固定治疗，硬膜外麻醉下行膝关节常规关节镜入路检测，现行处理半月板和软骨孙绍，显露前交叉韧带后顺次找到骨折近端骨块,清除凝血块之后打磨，定位器在胫骨结节两侧各钻•一洞，形成交叉隧道，并在交叉处穿过

5、骨块在前侧制作张力结，屈膝伸膝查看碰撞情况及稳定情况。1.3观察指标观察两组患者的手术吋间，术中出血量，切口长度，手术前后Lachman及Tegner评分测定膝关节活动恢复情况。1.4统计学方法数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以X±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。2结果本组62例患者手术均成功，手术及术后恢复情况比较见表1，由此可见观察组手术吋间略长于对照组，术中出血、切口长度、住院吋间明显少于对照组(P<0.05),术后膝关节活动恢复情况比较见表2,由此可见两组组内比

6、较治疗前后有明显差异，组间比较治疗后膝关节活动评分无明显差异(P>；0.05)3小结胫骨髁间隆突撕脱性骨折是前交叉韧带损伤的特殊类型，由于小儿膝关V发育特殊结构，小儿发病率较普通成年人高[2】。对于Meyers与McKeever分型的II型、III型骨折患者由于闭合复位较为困难因此多采用手术治疗的方式进行治疗。有研宄报道显示[3】采用缝线捆绑，钢丝张力结固定或空心拉力钉固定的临床效果无明显差异，因此治疗方法较多，效果均比较满意，因此选择小创伤快恢复的治疗手段已成为小儿骨科治疗的迫切需求。关节镜下采用手术治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折有着创伤较小且恢复快的优势，加之可在前期即

7、可修复损伤的半月板和软骨，对断端的修正方法简单，内固定牢靠，因此临床效果较为满意，效果显著，方法简单，创伤较小，能够有效的减少手术并发症，较好的冋复患儿膝关节活动，值得临床推广应用。参考文献[1]SalehounR，PardisniaN.Rehabilitationoftibialeminencefraeture[J].JCCAJCanChiroprAssoe,2007,51(2)：99—105.[2】刘云鹏，杨柳，唐康来，等.关节镜下单枚空心拉力螺钉治疗成人胫骨髁间隆突骨折[」].中华外科杂志,2006.44(1