基层医院肠套叠治疗体会

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1、基层医院肠套叠治疗体会张向军王周林(甘肃省庄浪县南湖中心卫生院744603)【中图分类号】R574.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)30-0146-02【摘要】手术治疗肠套叠的临床工作体会。总结我院2004年3月一2013年6月经手术治疗肠套叠的23例病例基木情况，采用的手术方法及手术结果，并结合H常工作讨论了如何提高手术成功率，减少手术并发症的发生。【关键词】肠套叠手术体会肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近的肠腔内的一种肠梗阻，属外科急腹症，尤其是婴幼儿时期最常见的急腹症。我院近10年外科

2、手术治疗肠套叠患者23例，取得了良好效果，现总结报道如下：1.资料和方法1.1临床资料我院2004年3月至2013年6月共收治肠套叠患者61例，空气灌肠复位成功38例(62%),手术治疗23例(38%)。这23例手术患者中男性患者19例(83%),女性患者4例(17%),发病年龄2岁以下20例(87%),成人肠套叠3例(13%)。手术治疗病例病程时间全部超过24小时，其中24-48小时5例(22%)(此5例患者均先试用空气灌肠复位，失败后改用手术治疗)，48-72小时16例(70%),超过72小时者2例(8%),合并肠坏死2例(8

3、%),合并梅克尔憩室2例(8%),合并过敏性紫癜1例(4%),合并结肠息肉1例(4%)，套叠类型回盲型15例(65%),回结型6例(26%),回回结型2例(8%)。1.2治疗方法术前常规禁食水静脉输液，纠正水、电解质酸碱失衡，胃肠减压，全身情况不良者予以输血。婴幼儿患者全部采用气管插管静脉复合麻醉，成人病例选用连续硬膜外麻醉。麻醉成功后，再次腹部触诊，确定肿块存在。幵腹部找到套叠肠管并确定套叠类型。尽可能将套叠肠管提出切U外直视下复位，先用手指经套U伸入，了解套U松紧，分离粘连并排除肠管夹层间渗出液。复位吋用中指和示指置于套叠的远

4、端，轻柔而均匀地向近侧肠袢推挤套入的肠管。复位成功后检查肠管血运。本组两例肠坏死者，根据坏死部位，1例作冋肠切除断端吻合，1例术中持续挤压盲肠部15分钟仍不能复位考虑已发生肠坏死，为避免强行复位造成肠管破裂污染腹腔的危险，行冋盲部切除冋肠结肠吻合手术，本组梅克尔憩室2例中1例肠壁血运良好，行梅克尔憩室切除术，1例憩室基底部较大，为防单纯切除术后肠腔狭窄可能，行该段冋肠切除断端吻合术，15例冋盲型肠套叠中，肠套叠吋阑尾均嵌入套鞘中，II都伴有不同程度损伤，术中一并切除阑尾。肠套叠复位后均未作肠固定术。1.3治疗结果本组23例患者中，

5、术后恢复基本满意，住院天数7-14天，平均9.5天，伤U感染2例，经局部换药后愈合。1例冋盲部切除患者术后3月内出现腹泻症状，经对症治疗后腹泻症状逐渐缓解，其余病例术后随访1年无腹痛、腹泻、穿孔、肠瘘、腹腔内感染，肠套叠复发等并发症出现。2.讨论肠套叠属外科急腹症，婴幼儿多见，约占小儿急性肠梗阻的50%[1]，其诱因及发病机制至今未完全明了。肠套叠典型症状是腹痛、血便和腹部肿块，特别是营养状况良好的幼儿突然发作陈发性啼哭伴面色苍白和果酱样血便，腹部扪及表面光滑，冇明显触痛的肿块时，人都能获得肠套叠的诊断。X线空气灌肠及B超检查对肠

6、套叠诊断亦有决定性作用。肠套叠的治疗奋手术疗法和非外科手术疗法两种，据统计一般病程在12小吋以内，空气灌肠复位成功率为96%，24小吋以内为80%[2]。基层医院接诊的患儿人多因地处偏远，家属医学知识匮乏，送医远就诊吋间错过了最佳空气灌肠复位吋间，或就诊时己具备手术指征，只能放弃非手术治疗，改用手术治疗。因空气灌肠复位率高，为此我们在手术指征的把握上严格做到以下几点：①发病超过48小吋（少数病例不到48小时而全身情况不良者）。②腹部有压痛，肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。③腹部异常膨隆，X线透视可见小肠严重积气，并奋多数张力性液平面者

7、。④试用空气灌肠吋如逐渐加压8.0、10.6、13.3Kpa,而肠套叠阴影仍不移动、形态不改变者，就应放弃空气灌肠而改用手术治疗[3】。在手术过程中，笔者体会尽可能将套叠肠管提出切口外直视下复位，这样既可避免副损伤，更能直观的了解复位情况。可用手指经套口伸入，了解套口松紧，分离粘连，排除肠管夹层间渗出液。切忌粗囊和直接牵拉套入的肠管，肠套叠发生后，张力最高的是肠系膜，牵拉肠管实际上是牵拉系膜，不但不能起作用，还有可能撕裂系膜及肠壁。正确做法是以中指和示指置于套叠的远端，轻柔而均匀的向近侧肠袢推挤套入的肠管一类似挤牙膏。这样套入的肠

8、管才会退出，肠管也不会严重撕裂，复位过程要强调一个慢字，慢挤，慢出。复位成功后，要首先确定肠管活性，对于尚不能确定肠管发生坏死的病例，可将将该段肠管还纳至腹腔热敷，这样既能避免外置肠管对肠系膜造成张力，影响肠管血运，冋吋利用腹腔本身的温度，保温效果