剖宫产术后再次妊娠分娩方式和妊娠结局研究

《剖宫产术后再次妊娠分娩方式和妊娠结局研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、剖宫产术后再次妊娠分娩方式和妊娠结局研究羊俊茹张丛敏崇州市妇幼保健院妇产科，四川崇州611230[摘要]目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择及妊娠的结局。方法随机于该院选取200例剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇，比较经阴道分娩及再次剖宫产的情况。结果再次剖宫产组（RCS）娩出时间（12.6±2.3）s、产时出血量（391.6±31.2）mL，均高于首次剖宫产者（PCS）（5.4±1.6s，241.5±19.3）mL，差异有统计学意义（P<0.05），阴道试产及再次剖宫产的新生儿状况无明显差异。结论对

2、剖宫产术后再次分娩者应合理选择行阴道分娩，以降低剖宫产率、减少母婴并发症。.jyqkm；子宫下段横切口无感染、无延裂；该不存在上次剖宫产的指征，无新的指征；宫颈成熟度良好（Bishop评分法≥7分），无头盆不称；无妊娠并发症和内、外科合并症；孕妇及其家属知情同意试产者可给予阴道试产。阴道试产时需注意：严密观察产程，注意切口处有无压痛，并观察有无子宫先兆破裂的征象。②剖宫产。如具备剖宫产的指征，或孕妇不同意试产时选择；具有连续监护的条件可视胎儿情况随时行剖宫产术。③再次剖宫产。如前次剖宫产为绝对指征，且此次存

3、在前次的手术指征，或有子宫先兆破裂的高危因素（B超提示子宫下段厚度＜3mm）或征象则可选择[5]。1.3观察指标观察记录孕妇的出血量、产程、产褥病率、住院天数、新生儿Apgar评分、新生儿神经行为测定（NBNA）评分[6]，即在新生儿分娩后第14天进行的评分，分为行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）、原始反射（3项）和一般估价（3项），于2次喂奶中间进行。1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验

4、。2结果2.1分娩情况RCS组胎儿娩出时间、产时出血量等均高于PCS组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2新生儿的预后情况VBAC组胎儿在Apgar评分、病理性黄疸、肺炎等指标方面均比RCS组优秀，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。2.3NBNA评分比较VBAC组胎儿在肌张力（被动肌张力、主动肌张力）、行为能力、原始反射和一般估价评分等指标方面与RCS组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。3讨论目前临床上剖宫产指证逐渐放宽，医院和医疗机构为降低医疗事故的风险，对有

5、剖宫产手术指征的孕妇，多采用最安全有效的分娩方式[7]。某种程度上能降低新生儿围生期的死亡率，其指征有：头盆不称、胎儿或胎位异常、胎儿窘迫、脐带脱垂、骨产道或软产道异常、先兆子宫破裂、重度子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥及合并有产科或内外科疾病等[8]，而随剖宫产率的上升而来的则是再次妊娠的分娩方式选择的问题[9]。对于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择，阴道分娩与剖宫产术的争论仍有待解决，并且目前国内外再次分娩的剖宫产率仍然较高[10]。针对目前择期剖宫产术的选择较多，分析可能与医患关系、医疗环境、患者对

6、医疗意外的理解及承受的程度有限等多因素有关。根据研究的结果，经阴道分娩组在严密的观察监护下，多数可安全分娩。对于剖宫产术后再次妊娠，经阴道分娩在产妇生命体征、输血、子宫切除等方面均明显优于再次剖宫产术。但再次剖宫产及阴道分娩的新生儿出生时的状态差异无统计学意义。NBNA评分法能早期发现由于脑损伤引起的新生儿神经行为异常，可充分利用早期神经系统可塑性强的特点，改变环境并使其及早训练，以最大限度使婴儿代偿性康复，从NBNA评分看出新生儿的神经功能差异无统计学意义。该研究显示，RCS组娩出时间（12.6±2.3）

7、s、产时出血量（391.6±31.2）mL，均高于PCS组[（5.4±1.6）s，（241.5±19.3）mL]，差异有统计学意义（P<0.05），所以再次剖宫产并不是剖宫产术后再次妊娠者安全合理的分娩方式。有报道称，剖宫产术后再次妊娠者进行阴道试产，其成功率在35%~80%，且阴道分娩并不会增加子宫破裂的危险性[12]。该资料分析表明，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩相比较，二者在产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息数及住院时间方面均差异无统计学意义（P>0．0

8、5），因此可以说明，剖宫产术后再次妊娠如果具备阴道分娩的条件，在严密监测和做好抢救准备的条件下，应鼓励产妇首选阴道分娩，以改善分娩结局，提高分娩质量。王花花等人研究结果[11]，也提示了剖宫产术后再次分娩者可合理选择行阴道分娩，以降低剖宫产率。综上所述，剖宫产术后再次分娩需综合考量，严格掌握分娩指征，充分沟通，合理选择行阴道分娩，以降低产后的并发症。.jyqkyomectomy：casereport[J].Hum