剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择

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3、年1月至2010年12月共收治剖宫产术后再次妊娠孕妇136例，对其分娩方式、分娩结局、母婴并发症及住院天数进行回顾性分析。将年龄相近、孕次产次相同、孕周相近的剖宫产术后阴道分娩（VBAC）55例与再次剖宫产（RCS）55例产妇进行配对对照分析。结果136例中76例行阴道试产（TOL），55例VBAC，无1例产后出血，成功率72.4%。21例试产失败改为RCS，60例行选择性重复剖宫产(ERCS),手术率59.6%，产后出血4例，无1例切除子宫甚至死亡，RCS组较VBAC组出血量大[(318.18±36.60)ml、（180.00±22.79）ml],平均住院天数多[(8.85±0.70

4、5)d、（3.29±0.567）d],差异有统计学意义（P<0.05）。81例RCS发生新生儿窒息5例，55例VBAC新生儿窒息1例；产后出血率RCS组与VBAC组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对首次子宫下段横切口剖宫产史的孕妇，在无阴道试产禁忌症，对母婴风险进行恰当的评估，以保证再次分娩的母婴安全情况下应给予阴道试产的机会。以降低剖宫产率，减少母婴并发症风险的发生，缩短住院天数，减轻患者的经济负担。关键词：剖宫产；再次妊娠；分娩由于各种原因，我国近十年剖宫产率逐年上升，达到50%，有些地方甚至达到60%以上。剖宫产史会使下一次妊娠发生并发症的风险增加，如子宫破裂、前置

5、胎盘、胎盘粘连以及与出血相关的并发症；并且随着剖宫产次数的增加以及两次妊娠间隔时间过短，会进一步增加母儿的危险[1]。从另一层面说：随着剖宫产技术和麻醉技术的进步，人们对剖宫产的安全性普遍认可，对高危妊娠认识的逐步提高，同时由于孕妇及医务人员和社会方面的原因，剖宫产率大幅度升高，且一直居高不下[2]。。相应的剖宫产术后再次妊娠孕妇的比率也会增高，而剖宫产术后再孕增加了危及母婴安全的风险，因而对再次妊娠分娩方式的选择、分娩的结局以及母婴并发症的评估，母婴安全的保障已成为现代产科医生关注的课题。本文通过我院136例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后再次妊娠如

6、何选择最佳分娩方式。1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月至2010年12月剖宫产术后再次妊娠分娩者136例，占同期分娩总数的3.29%（136/4129）。其中TOL76例，VBAC55例，RCS81例。产妇年龄21-43岁，孕次2-6次，产次1-3次，孕周36+3周～42周，距上次剖宫产时间16个月至13年，其中<2年5例,2-10年128例,>10年3例。前次手术为子宫下段横切口133例，宫体部纵切口3例，有1例有术后感染史。1.2分娩方式的选择剖宫产术后再次妊娠的孕妇入院后详细询问前次剖宫产史（如前次剖宫产的孕周、剖宫产前是否临产、剖宫产指征，子宫切口类型、子宫切口的缝合

7、方式及剖宫产术后的恢复情况、剖宫产次数等）及此次妊娠史（包括与上一次妊娠间隔时间），做产前检查判断是否有头盆不称，超声了解子宫下段原瘢痕愈合情况（测量子宫下段厚度是否>3.5mm及有否瘢痕缺陷）。医生与孕妇及家属共同商量以选择最佳的分娩方式，如无阴道试产禁忌症，进行恰当认真的评估并签字后，可给予试产的机会。如存在剖宫产指征或者孕妇及家属不同意阴道试产，均选择RCS。1.3方法产科医生面对有剖宫产史的孕妇必须严格掌握适应症与禁忌症，剖宫产指征及妊