剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨

《剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨庄秀英(辽宁省新民市人民医院妇产科辽宁新民110300)【摘要】目的探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。方法对156例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果88例孕妇阴道试产，试产成功率者88.6%。选择再次剖宫产68例。试产成功产后常规行宫腔检查无一例子宫瘢痕破裂。结论符合阴道试产条件，在严密监护下阴道试产是安全的，剖宫产史作为再次妊娠剖宫产的指征是不合理的，如无剖宫产指征，应行试产【关键词】剖宫产再次妊娠分娩方式【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)06-0096-02随着近年剖宫产率的不断上升，

2、剖宫产后再次妊娠也随之增加，而再次妊娠分娩方式的选择成为产科临床较为突出的问题。在临床，这些孕妇的分娩方式的选择是有争论的，一直以来，由于担心子宫破裂等问题，疤痕子宫作为剖宫产手术指征之一，此类产妇基木上是选择再次剖宫产，这样不但给患者增加了更多的负担，而且也给她们带来诸多并发症。木文选取我院剖宫产后再次妊娠孕妇156例，对其分娩方式进行分析，旨在探讨此类孕妇的最佳分娩方式。1资料与方法1.1一般资料我院2010年1月〜2013年12月共收住剖宫产后再次妊娠孕妇156例，占同期分娩总数的12%，占同期剖宫产总数的51%。孕妇年龄25〜39岁,平均30.3±28岁;孕周36

3、〜41周;156例再次妊娠距前次剖宫产时间2〜10年。前次剖宫产术式:子宫下段剖宫产143例，子宫体部剖宫产13例。1.2前次剖宫产指征前次剖宫产指征依次为胎儿窘迫45例，社会因素31例，产程停滞26例，巨大儿18例，臀位18例，前置胎盘5例，妊娠高血压8例，骨盆狭窄畸形5例。1.3终止妊娠方式的选择将156例孕妇作为高危妊娠由专人管理并定期检查，在孕37周后根据宫颈成熟条件及先露高低决定何吋入院及终止妊娠。产前常规行B超检查，了解子宫下段疤痕情况厚度>35mm[1]者行阴道试产。1.4严格掌握阴道试产指征剖宫产后再次妊娠阴道试产的适应证:（1＞本次分娩吋前次剖宫产指征已不复存在

4、。（2）曾行子宫下段横切口剖宫产术，术中切U无延长及异常裂伤，术后无产褥病率及产后出血和下腹疼痛者。（3）宫颈评分良好，无再次子宫损伤病史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除术等。（4＞此次妊娠无剖宫产指征，如头盆不称，胎儿窘迫，前置胎盘，胎盘早剥等。（5）患者愿意接受试产并了解阴道试产和再次剖宫产手术的利弊。试产的禁忌证:（1）前次切口为子宫体部、下段纵切口或下段横切口有“T”型延长者，冇切口感染、晚期产后出血、下腹疼痛或不明原因发热者。（2）子宫切口记录不详或此次妊娠存在剖宫产指征。（3）已有两次以上剖宫产史。（4）患者拒绝试产。1.5试产过程及要求自然进入产程者78例，其中10例经静脉滴注

5、缩宫素引产。试产中要求:临产后必须专人守护观察，密切监测产程进展，尽量不用“缩宫素”引产，如果产程中出现协调性宫缩乏力时可以小剂量使用，但须严密监测产程及腹痛情况，随时做好剖宫产手术准备，一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及吋改行剖宫产;第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，适当阴道助产缩短产程。产后注意探査宫腔，尤其是子宫下段疤痕处是否完整。2结果2.1156例中择期剖宫产组68例，再次剖宫产指征分别为疤痕子宫25例（包括前次体部切口13例），把绝试产同时要求行绝育术20例，上次剖宫产绝对指征依然存在（骨盆狭窄畸形）5例，臀位8例，重度妊高征5例，胎儿窘迫5例。本组无1例发生子宫破

6、裂。出血量为150〜1500ml,平均400ml;新生儿Apgar评分lmin评4〜7分者5例，其余均正常。2.2156例中阴道试产组88例，阴道试产分娩成功78例，阴道试产成功率88.6%,其中顺产69例，行胎头吸引术助产5例，低位产钳助产4例。分娩后探査宫腔，未发现1例子宫破裂。出血量为150〜800ml，平均250ml;新生儿Apgar评分lmin评4分者3例、7分者3例，其余均正常。试产失败改行急诊剖宫产10例，失败原因为:继发宫缩乏力5例，胎儿窘迫2例，活跃期停滞2例，子宫下段压痛考虑先兆子宫破裂1例（术中证实为子宫下段疤痕处不全破裂）。3讨论近年来，由于剖宫产手术方式的不断

7、改进，剖宫产技术的更加娴熟，手术吋间的缩短，麻醉水平的提高及抗生素的应用，大大提高了剖宫产的安全性，避免了过去复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。但是，剖宫产手术毕竟是有创性手术，有一定的近期、远期并发症及后遗症，如：麻醉意外、术中、术后出血，盆腹腔粘连，切口愈合不良，疤痕部位妊娠等，而II随着剖产率的进-步上升，新生儿窒息率及围产儿死亡率并未相应降低，这说明剖宫产并不是绝对安全的分娩方式，因此如何控制剖宫产率成为产科讨论的关键问题，如何降低疤痕子