剖宫产术后再次妊娠286例分娩方式的选择

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1、剖宫产术后再次妊娠286例分娩方式的选择【摘要】目的探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。方法对2006年1月至2009年1月我院286例剖宫产术后再次妊娠孕妇，根据具体情况分为再次择期剖宫产及经阴道试产两组。对分娩方式、子宫破裂、出血、新生儿窒息等情况进行回顾性分析。结果151例阴道试产中112例试产成功，试产成功率为74.2%。再次择期剖宫产组较经阴道分娩组出血量高，而子宫破裂、新生儿窒息发生率无明显差异。结论剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，前次剖宫产有绝对指征或此次妊娠出现新的指征可行择期剖宫产，符合试产条件者在严密监护下应给予试产，因为阴道

2、分娩可减少再次开腹手术给患者带来的各种并发症及手术的痛苦。试产失败者改急诊剖宫产。.L.编辑。【关键词】剖宫产;再次妊娠;分娩方式剖宫产是解决难产、某些产科合并症、抢救孕产妇和围生儿生命采取的手段。近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率持续上升，而剖宫产对母儿也不是绝对安全的分娩方式，术后围产儿死亡率、产妇手术死亡率和并发症明显高于阴道分娩者。反复剖宫产增加又是引起剖宫产率升高的一个原因。因为瘢痕子宫容易发生破裂，危及母婴安全，因此，术后再次妊娠能否经阴道分娩的问题受到医生和患者的关注。本文对我院近3年剖宫产术后再次妊娠286例临床资料进行回顾性分析，以

3、探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2006年1月至2009年1月剖宫产术后再次妊娠分娩者286例。再次择期剖宫产135例，151例阴道试产，经阴道分娩112例，试产失败改急诊剖宫产39例。产妇年龄23～45岁，孕次2～6次，产次1～5次，孕周36+4～42+2周，距上次剖宫产时间16个月～13年，其中<2年13例，2～13年273例。前次剖宫产术式：子宫下段横切口剖宫产271例，子宫体部剖宫产10例，术式不详5例。其中有两次剖宫产手术史者4例。经阴道试产151例，均无术后切口感染及晚期产后出血史，超声测定子宫下

4、段瘢痕厚度为(5.1±1.6)mm。　　1.2前次剖宫产指征前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫105例，产程阻滞34例，臀位38例，巨大儿27例，妊娠期高血压疾病28例，前置胎盘23例，合并内科疾病7例，羊水过少8例，骨盆狭窄9例，胎盘早剥5例，先兆子宫破裂2例。　　1.3终止妊娠方式的选择286例孕妇中，有234例孕妇在我院定期产检，作为高危妊娠人群，由专人管理。在孕37周行产前检查时由医患双方一起商量决定分娩方式，产前常规行超声检查，了解子宫下段瘢痕情况，子宫下段厚度≥3.5mm者行阴道试产。此后根据宫颈成熟条件及先露高低决定何时入院及终止妊娠。　　1.4

5、终止妊娠方式　　1.4.1经阴道试产组指征(1)超声子宫下段瘢痕厚度≥3.5mm;(2)前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上;(3)患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;(4)前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好、无感染;(5)前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征;(6)宫颈Bishop评分≥6分，无相对头盆不称;(7)有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血及抢救条件。　　1.4.2剖宫产组指征(1)超声子宫下段瘢痕厚度<3.5mm或胎盘附着于子宫下段瘢痕;(2)前次剖宫产指征依然存在;(3)前次剖宫产为古

6、典式“T”型子宫切口或子宫下段横切口愈合不良或术后感染;(4)此次妊娠距前次剖宫产不足2年;(5)有两次以上剖宫产史;(6)有严重内科合并症及产科并发症;(7)多胎妊娠或臀位;(8)子宫先兆破裂;(9)患者拒绝阴道试产。　　1.5试产方法及注意事项决定阴道试产者入院后查宫颈条件，如宫颈Bishop评分≥6分诱发宫缩，促进宫颈成熟。自然临产132例，19例经静脉点滴缩宫素引产。缩宫素引产指征：妊娠≥41周未临产。方法：5%葡萄糖加缩宫素2.5u静脉点滴，8～10滴/min，最大滴速不超过30滴/min。产程开始后做好急诊剖宫产准备。临产后由专人观察，产程中严密

7、监测血压、脉搏、胎心，注意观察有无先兆子宫破裂体征，注意宫口扩张及胎头下降情况等，一旦出现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂急诊行剖宫产手术。适当放宽会阴侧切术和阴道助产手术指征，尽量缩短第二产程，禁止加腹压以防子宫破裂。胎盘娩出后测产后出血量，有可疑情况超声探查下段瘢痕处有无异常。　　2结果　　286例剖宫产术后再次妊娠中，阴道试产151例，试产成功112例，成功率74.2%。试产失败39例中，17例继发性宫缩乏力，9例胎儿宫内窘迫，5例持续性枕后位，1例可疑先兆子宫破裂，7例放弃试产，阴道分娩组出血量120～600ml，平均255ml，新生儿Apgar评分1mi

8、n评4～7分9例。剖宫产组出血量150～1000ml