资源描述：
《剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床探析[摘要]目的:探讨剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式。方法:选择2003年1月～2009年12月收治的剖宫产术后再次足月妊娠的患者86例,对其分娩方式、分娩结局进行回顾性分析。结果:31例孕妇要求择期剖宫产,55例经阴道试产,其中,34例顺利娩出,成功率为61.8%;10例因先兆子宫破裂行急诊剖宫产,11例因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产。阴道试产组的先兆子宫破裂率显著高于剖宫产组(P=0.008),但阴道试产组的产后发热率明显低于剖宫产组(P0.05)。结论:剖宫产术后再次足月妊娠分娩时,剖宫产史不是再次剖宫产的绝对指征,若无其他指征时,可在严
2、密观察下试产,降低再次剖宫产率。[关键词]剖宫产术后;再次足月妊娠;分娩方式[中图分类号]R714[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)06(a)-153-02近年来,随着剖宫产的安全性大为提高,剖宫产率逐年上升[1]。剖宫产后再次足月妊娠分娩率也逐渐增加,大多数患者认为一次剖宫产以后再次分娩一定要选择剖宫产。本文对本院剖宫产术后再次妊娠足月分娩的86例产妇的临床资料进行回顾性分析,探讨剖宫产术后再次妊娠足月分娩阴道试产的可能性。61资料与方法1.1一般资料研究对象为本院2003年1月～2009年12月剖宫产术后再次妊娠足月分娩的86例产妇。产妇年龄为
3、21～43岁,孕次2～7次,产次2～4次,其中直接行剖宫产的31例(剖宫产组),55例阴道试产(阴道试产组)。两组孕妇年龄、孕周差异无统计学意义。1.2阴道试产条件产妇本次妊娠之前的剖宫产均采用子宫下段剖宫产术式,B超检查子宫下段前壁完整,无薄弱区(子宫肌层厚度≥3mm);前次剖宫产指征已不存在,也未出现新的剖宫产适应证;无切口感染、产后晚期出血、下腹疼痛及不明原因高热等病史。终止试产条件:宫颈扩张停滞>2h,宫口开全胎头仍未衔接,持续瘢痕疼痛,可疑子宫破裂(先兆子宫破裂),胎儿窘迫。终止试产后立即行剖宫产[2]。1.3方法对86例剖宫产术后再次妊娠足月分娩的分娩方式、分
4、娩结局及母婴并发症进行分析,记录先兆子宫破裂、产后发热、新生儿窒息情况。1.4统计学处理计数资料采用χ2检验,F确切检验。2结果62.1分娩方式55例阴道试产,有34例成功阴道分娩,成功率为61.8%,10例因先兆子宫破裂改行剖宫产,11例因胎儿宫内窘迫行剖宫产;31例直接选择剖宫产。2.2先兆子宫破裂情况阴道试产组显著高于剖宫产组(P=0.008)。见表1。2.3新生儿窒息情况比较阴道试产组新生儿窒息12例,剖宫产组新生儿窒息8例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。3讨论3.1剖宫产后再次妊娠经阴道试产的可行性6近年来,剖宫产率不断上升,剖宫产术后再次妊
5、娠分娩方式已成为产科工作中的突出问题。产妇是选择再次剖宫产还是经阴道分娩,很大程度上取决于医师的意向。而相当多的医师将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征,故与产妇及家属交代病情时,有坚持再次剖宫产的倾向,同时,由于计划生育政策的要求,很多产妇选择了再次剖宫产加双侧输卵管结扎术。但是,剖宫产术毕竟是有创手术,有较多的近期及远期并发症。由于盆腔粘连原因,使再次剖宫产的危险性大大提高。国际上剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的成功率在56%～82%[3],国内报道最高的阴道试产成功率为88%[4]。本研究中阴道试产的成功率为61.8%,与文献[3]相符。由此可见,剖宫产后再次妊娠经阴道试产
6、是可行的。3.2剖宫产后再次妊娠经阴道试产对母婴的影响本研究显示阴道试产组先兆子宫破裂发生率为18%(10/55),显著高于剖宫产组,说明经阴道试产存在着一定的子宫破裂风险。因此,笔者认为阴道试产要尽可能减少子宫破裂等严重并发症的发生。子宫破裂主要取决于前次剖宫产的切口愈合情况,临床上常以剖宫产的部位及年限来决定。美国妇产科学会研究发现在阴道试产中,前次剖宫产术6式为子宫经典切口或“T”形切口者子宫破裂率为4%～9%,子宫下段纵切口者子宫破裂率为1%～7%,而子宫下段横切口者子宫破裂率仅为0.1%～1.5%[5]。有研究发现术后半年到1年,子宫切口处有嫩肉芽组织和普通生长
7、的纤维组织;术后2～3年,子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。但随着时间的延长,子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差,并且逐渐退化,瘢痕组织失去原状态,失去了弹性,因此在剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期,而临床上对剖宫产术后10年以上者应高度警惕[6]。本研究55例阴道试产者均为子宫下段横切口,无切口感染、产后晚期出血、下腹疼痛及不明原因高热病史。其中,术后少于2年的3例,大于5年的18例。而发生先兆子宫破裂者并不完全在这两个范围内(2例小于2年,7例大于5年,1例为术后2年9个月)。因此在决定试产后,应指定有经验的助产人员严密
