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1、保留胃幽门转流术在十二指肠憩室中的应用［摘要］目的观察保留胃幽门转流术治疗十二指肠憩室的效果。方法1995年12月~2005年3月，本院对难以切除的21例十二指肠憩室，施行了保留胃幽门的转流术。结果经6个月～10年的随访观察，疗效满意。结论本术式保持了胃和幽门的完整性，保留了胃的消化和储存功能，改善了患者的营养状况，且预防了胆汁反流性胃炎、小胃综合征、倾倒综合征及吻合口溃疡的发生。 ［关键词］十二指肠疾病；旷置术；幽门 自1978年Taverso和Longmine提出保留胃幽门的消化道重建术以来，
2、国内外许多学者将此术应用于胰十二指肠的良恶性病变。我们从1995年12月~2005年3月，对21例难于切除的十二指肠憩室，施行了保留胃幽门的转流术，初步观察疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例，男9例，女12例；年龄29～57岁，平均43.6岁。全组都有多年上腹部疼痛史，憩室均位于十二指肠球部以下，其中憩室位于十二指肠降部凹面16例，十二指肠多发憩室2例，十二指肠乳头旁憩室合并空肠上段多发憩室3例。9例采用结肠后十二指肠空肠吻合术，12例有用了Critchlo处游离并横断十二
3、指肠，封闭十二指肠远端，距屈氏韧带10cm，行结肠后空肠与幽门下十二指肠的半周端端吻合（曾氏吻合）［1］。1.2.2Critchlo处，游离并横断十二指肠，封闭十二指肠远端，将Roux-Y空肠袢上举，穿过横结肠系膜与十二指肠近侧端行端端侧吻合，距吻合口45cm处再行空肠端侧吻合。我们将后者改为曾氏吻合。2结果 本组随访时间最短6个月，最长10年。临床症状均消失，无倾倒综合征及腹泻发生。全组病人体重较术前均有不同程度的增加，增加的幅度为术前体重的6%～25%。17例胃镜检查未见胆汁反流和吻合口溃疡存
4、在。3讨论3.1手术操作要求游离十二指肠时要注意保护胃右、胃网膜右血管及胰十二指肠动脉，以免影响十二指肠残端及吻合口的愈合。十二指肠近侧端与空肠袢的吻合及空肠-空肠的Roux-Y吻合，均采用空肠半周端端吻合（即曾氏吻合），以保证吻合口呈Y型锐角。曾氏吻合法所形成的间隔交瓣，能有效地阻止食糜反流进入空肠段，有利于憩室炎的治愈。3.2术后的消化功能及营养传统的转流术要切除胃窦及幽门，其结果破坏了幽门的功能及胃的储存和消化功能，术后可能出现胆汁反流性胃炎，小胃综合征，倾倒综合征及腹泻等并发症。其中胆汁反
5、流性胃炎的发生率为5%~25%［3］，倾倒综合征的发生率为22.2%［4］，体重下降的发生率在20%~80%［5］。本组未见胆汁反流性胃炎及倾倒综合征发生，其原因可能是幽门及其神经未遭破坏，使幽门能够顺应性开放或关闭，较好地维持了幽门的单向阀门作用。吕云福等曾对32例保留幽门和幽门部迷走神经的胃大部切除患者，采用99mTC扫描，动态观察，未见胃肠反流［6］。这一试验结果，证实了我们的上述观点。Javid报道B-Ⅱ式胃切除吻合术的病人，大便中脂肪平均丢失30%，其主要原因有胃排空快，储存功能差，食物
6、与消化液混合不完全，肠蠕动快等，使脂肪吸收减少［7］。本组由于保持了胃和幽门的完整性及胃的正常消化储存功能，从而避免了小胃综合征和腹泻的发生，使全组病人的营养状况得到改善。3.3吻合口溃疡传统的转流术，为避免吻合口溃疡的发生，要切除胃的50%~70%，但吻合口溃疡的发生率仍高。.AnnSurg,1985,202:56-58.3陈复苏,张吉新,冯浩淼,等.保留幽门的胃大部切除回盲肠代胃术治疗胃贲门癌.中华普通外科杂志,2000,15(7):444.4金世龙,王工科.胃大部切除术治疗消化性溃疡的远期并
7、发症.中国实用外科杂志,1994,14(2):93.5方善德,裘华德.腹部外科再次手术学.上海:上海科学技术出版社,1989,75-92.6吕云福,侯一丁,贾守仁,等.保留幽门及幽门部迷走神经的胃大部切除术.中华外科杂志,1991,29(6):366.7赵玉沛,李滨,蔡力行,等.保留幽门的胰十二指肠切除术若干问题探讨.普外临床,1993,8(2):95.8王本忠,胡家骅.保留胃幽门的十二指肠旷置术治疗十二指肠憩室.中华外科杂志,1991,29(5):280.9BraachJectomy.
