保留幽门远端胃大部切除术的临床应用

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1、保留幽门远端胃大部切除术的临床应用我院2010年1月〜2014年1月应用保留幽门远端胃大部切除术，治疗胃溃疡共18例，效果理想,现报道如下。1资料与方法1.1-般资料本组男性12例，女性6例，年龄32〜58岁，经病理证实的胃溃疡，15例位于胃小弯,2例后壁溃疡，1例胃大弯溃疡。1・2方法术前放置鼻胃管。对游离大网膜幽门环大小，胃右动脉结扎术和胃网膜右动脉，近侧切断幽门环l-1.5cm通过幽门窦，远端的内容吸净，让它开着，用纱布盖。50%〜60%远端胃体积切除大弯侧，垂直切等效胃网膜左动脉分支办公室小弯侧导板。修剪小弯侧端的

2、胃大弯，约4cm左侧端吻合与幽门前，切断第一切开浆肌层黏膜下血管缝扎止血。吻合口周围墙采用间断内翻缝合单层。针距4mm,浆膜侧粘膜侧缘3mm〜5mm,打结，吻合口无张力。毕丨式是相同的。幽门螺杆菌和保留必须无病和有充足的血液供应,吻合口缝合结扎松紧适宜。1.3术后处理留置胃管减压，肛门排气后拔管。合理使用抗生素。术后3〜4d少量多次流质饮食，第5〜6d成半流质。1.4疗效观察18例恢复良好。1个月后上消化道X线顿餐检查后，正常的胃蠕动，顿不时进入十二指肠，无胃排空延迟和加速。随访6个月〜3年（平均2年1个月），无严重并发症

3、。2讨论消化性溃疡病的发病与多种因素相关，对消化性溃疡的常规切除的演变已超过100年，效果是肯定的。但也有倾倒综合征后，返流性胃炎，腹泻，和残胃癌等并发症，主要与幽门损失改变食物的消化生理过程[l]o一些统计数据，传统手术术后倾倒综合征发生的10%〜25%o碱性反流性胃炎的发病率占5%[2]o一些数据表明，残胃炎的发病率高达92%,营养障碍重量损失为40%〜80%[3]o因此，许多学者设计的临床应用新的运作方式，如胃空肠吻合空肠吻合术同步，保留幽门的血管神经鞘胃肠吻合，但最终未能取代传统的手术。保留最远端胃切除手术通常是毕

4、I式，延长残胃和十二指肠之间的距离和2〜4cm,解剖生理的变化，及减少术后，可以充分发挥幽门螺杆菌的作用，在一定程度上，减少一些并发症的发生率。保留幽门远端切除术有胃潴留程度不同，而不是孤立的，胃液继续接触，通过它，在酸化胃窦胃泌素的释放是一个强烈的抑制，它不会引起胃酸分泌增加[4]。此外，对胃粘膜和胃粘膜胃泌素的营养作用，可促进蛋白质的合成，DNA和RNA。胃排空，胃运动和幽门活动协调管理。在胃排空功能的幽门括约肌还没有一个明确的答案，残胃幽门由于交感神经和副交感神经的保护仍一直保留远端切除术，胃排空胃运动不会失去权力。

5、术后顿餐检查18例也说明了这一点。术后幽门活动仍需进一步探讨。术中吻合单层间断内翻缝合优于传统的两层缝合吻合内翻发生减少，也有助于减少残余手术后胃排空障碍。国内外对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗更是⑸：穿孔修补术，胃大部切除术或迷走神经切断术。与溃疡复发，再次穿孔修复，术后并发症如出血，梗阻，再手术率65%o由于溃疡复发风险的迷走神经切断术，和操作要求复杂，急性穿孔和腹膜炎，感染的风险蔓延，已经逐渐不能接受手术的一部分。胃大部切除术是一种根治术。不仅可以同时治疗穿孔,溃疡和溃疡并发症，以及短期和长期疗效较好，超过90%[6]o胃

6、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎的原因，高酸低细菌性炎症。因此，持续时间和穿孔，腹腔污染程度不一定成正比的大小，位置，和穿孔，空腹和餐相关。目前，认为没有严重的疾病和穿孔超过24h,预测手术死亡率。因此，历史上的穿孔的长度，不至于确定性手术选择的依据。腹腔污染程度，年龄，只要没有上述风险因素，不影响死亡率。因此，我们提倡胃或十二指肠溃疡穿孔的治疗。只要患者情况良好，应选择胃大部切除术。毕一I式为首选术式。消化性溃疡穿孔是急诊胃大部切除术的适应征，根据下列情况，可作为消化性溃疡穿孔胃大部切除术适应症：①无休克，心脏和肺的良好的身体条件

7、和功能；②有溃疡史，特别是一旦穿孔，出血，梗阻或顽固性疼痛，没有严格的规则穿孔时间，超过48h,如果与腹腔内没有严重的挑战，周围无明显水肿组织，只要术中冲洗彻底，完全被有效的抗生素治疗及术后使用，还是接受了次全切除术⑺。努力消除在本组患者出现复发性疾病或长期治疗内科患者心理障碍并没有改善，情绪极度低落。手术治疗有不同程度的恐惧，紧张。护理人员根据患者有轻度的心理状态，以真诚的态度为患者积极介绍服务内容，患者的满意度和信任。和耐心地解释操作和操作程序的必要性，手术可能发生的并发症及预防措施、安全，麻醉。同时，创造一个干净，舒

8、适，安静的病房环境为例。患者情绪稳定，消除顾虑，用信心接受手术。小心地引导患者的术前准备，术前，护理人员应教会患者排除方法尿在床上，避免手术后体位的变化引起便秘和尿潴留。耐心和练习深呼吸和咳嗽。同时，在禁食12h的患者实施，4h,6h禁饮，使胃排空。护理实践，充分的术前准备工作，是保证手术顺利进行的重要