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时间:2017-12-08
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1、咸宁学院学报(医学版)2OLO年第24卷第4期[JoumMofXianningUniversity(MedicMSciences)]317与治疗前比较,$尸<0.01;与氯氮平组比较,△P<0.05表2两组间不良反应比较[n(%)]HT1A受体、5一HT2A受体的亲和性远高于氯氮平,不良反应齐拉西酮组(n=40)氯氮平组(n=40)且对多巴胺2(D2)受体的亲和性也高于氯氮平相关。本资料显示,齐拉西酮对精神分裂症的有效率为8O.O%,在治疗2周后PANSS总分已有明显下降,8周后疗效稳定,起效剂量为(20~40)mg/d,治疗剂量为(52.6±12.7)ms/d,这一研究结果与庞良俊等
2、报道基本一致】。另外,在治疗过程中,齐拉西酮组无血、尿常规改变,无明显肝、肾损害,无血糖升高,不良反应少,且程度轻微,患者可以耐受,依从性好;氯氮平不良反应较多,依从性低。综上所述,齐拉西酮能有效改善精神分裂症症状,依从性好,不良反应少,是一种安全有效的新型抗精神病药。但其长期疗效与安全性还有待于临床实践进一步考察和评价。与氯氮平组比较,}P<0.05、P<0.01参考文献:3讨论[1]何艳玲,张明圆.阳性和阴性综合征量表(PANSS)及对于精神分裂症长期治疗的要求是提高药物其应用[J].临床精神医学杂志,1997,7:353维持治疗的依从性和控制长期用药带来的不良反[2]Nemero
3、fCB,~ebermanJA,WeidenPJ,eta1.FwmclirIi.应。氯氮平应用一直颇为广泛。我们采用齐拉西eMresearchtochnicMpractice:a4-ye8rI_eviewofziprasi·酮与氯氮平治疗精神分裂症,结果疗后8周时两done[J].CNSSpee~,2005,10(Supp1):1组差异无显著性(P>0.05),疗后24周时,以齐[3]庞良俊,杨琪,谢思思,等.齐拉西酮和氯氮平治疗精拉西酮组疗效较好(P<0.01)。且齐拉西酮组的神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志,2010,2:ll9不良反应明显低于氯氮平组,与国外临床结果基本一致
4、。其作用机理考虑与齐拉西酮对5一【收稿日期:201O5-27l胃大部切除术2481例临床分析程首仁,舒诚实(通山县人民医院外科,湖北通山437600)中图分类号:R656.61文献标识码:B文章编号:1008~635(2010)o4_0317D2无:1资料与方法一例出现术后残端瘘、胃瘘、吻合口出血等并发⋯⋯⋯症,现分析总结如下。本组对象为1977年以来在我院行胃大部切除手术的患者2481例。其中平诊2040例,急诊318咸宁学院学报(医学版)2olo年第24卷第4期[JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)]441例;男2108例,女37
5、3例;年龄15—81岁,平后壁穿透的对口溃疡;球前浅薄而泛的溃疡瘢痕,均37.5岁;胃溃疡(GU)715例,十二指球部溃疡病人身体较肥胖者。尽管理论上前壁溃疡宜切(DU)1546例,复合溃疡(CU)220例,其中溃疡合除,后壁当旷置于肠外,实际上真正能切除的只有并出血504例,Hb最低者仅为2Og/L。行毕I式第1种,要特别警惕第5型溃疡。对1、5类型DU833例,毕Ⅱ式1648例。游离胃大小弯时先不进弓,看后壁在胃十二指肠动脉平面上有无1.5em以上正常组织,探清前壁2结果DU切除吻合能否在胆总管平面lcm以上。必要留置胃管平均时长2.5d,285例未上胃管。时切开胃壁,直视或指头引
6、导下能切除溃疡则幽良性平诊1940例中1781例术后未留置腹腔引流门下断血管,反之在幽门上2cm处进弓。管。平均禁食时长2.4d。全组术后未出现残端GU的探查:急诊出血病例不少胃壁正常,切瘘、胃瘘、吻合口出血等并发症病例。开胃壁探查的顺序是先垂直部,再胃角幽门。平诊判断是否为癌:一是病史,二是看周围淋巴结是3讨论反应性增生还是癌结节,三看是胃外的粘连还是3.1手术适应证的把握胃壁的浸润,四看溃疡面的底是宽平还是火山口总原则是DU从严、GU从宽;只做非做不可状。对可疑癌变而无确切病理诊断且年龄偏大病日g,不做可做可不做及效果不好的。例,我们认为,宁可只做相对保守的胃大部切除,洛赛克类药问
7、世前,把病史定在3年以上,症也不做胃癌根治。因为年龄较大者代谢缓慢,即状严重影响日常工作生活的界定为顽固性DU;洛使恶变者,恶性程度亦较低,进展相对不快。赛克类药问世后,将正规内科治疗3个疗程,溃疡3.3操作过程的应变仍不愈合视为顽固性DU。无论做I式或是Ⅱ式,球部及胃窦部都用手只有大出血(失血量一次超过600—800m1),术刀或剪刀(不用电刀),做稍带弧形的切开,这样非手术治疗不能纠正休克的DU出血才做急诊。做的I式吻合口肯定可容纳拇指端通
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