胃大部切除术2481例临床分析

《胃大部切除术2481例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、咸宁学院学报(医学版)2OLO年第24卷第4期[JoumMofXianningUniversity(MedicMSciences)]317与治疗前比较，$尸<0．01；与氯氮平组比较，△P<0．05表2两组间不良反应比较[n(％)]HT1A受体、5一HT2A受体的亲和性远高于氯氮平，不良反应齐拉西酮组(n=40)氯氮平组(n=40)且对多巴胺2(D2)受体的亲和性也高于氯氮平相关。本资料显示，齐拉西酮对精神分裂症的有效率为8O．O％，在治疗2周后PANSS总分已有明显下降，8周后疗效稳定，起效剂量为(20～40)mg／d，治疗剂量为(52．6±12．7)ms／d，这一研究结果与庞良俊等

2、报道基本一致】。另外，在治疗过程中，齐拉西酮组无血、尿常规改变，无明显肝、肾损害，无血糖升高，不良反应少，且程度轻微，患者可以耐受，依从性好；氯氮平不良反应较多，依从性低。综上所述，齐拉西酮能有效改善精神分裂症症状，依从性好，不良反应少，是一种安全有效的新型抗精神病药。但其长期疗效与安全性还有待于临床实践进一步考察和评价。与氯氮平组比较，}P<0．05、P<0．01参考文献：3讨论[1]何艳玲，张明圆．阳性和阴性综合征量表(PANSS)及对于精神分裂症长期治疗的要求是提高药物其应用[J]．临床精神医学杂志，1997，7：353维持治疗的依从性和控制长期用药带来的不良反[2]Nemero

3、fCB，~ebermanJA，WeidenPJ，eta1．FwmclirIi．应。氯氮平应用一直颇为广泛。我们采用齐拉西eMresearchtochnicMpractice：a4-ye8rI_eviewofziprasi·酮与氯氮平治疗精神分裂症，结果疗后8周时两done[J]．CNSSpee~，2005，10(Supp1)：1组差异无显著性(P>0．05)，疗后24周时，以齐[3]庞良俊，杨琪，谢思思，等．齐拉西酮和氯氮平治疗精拉西酮组疗效较好(P<0．01)。且齐拉西酮组的神分裂症对照研究[J]．临床精神医学杂志，2010，2：ll9不良反应明显低于氯氮平组，与国外临床结果基本一致

4、。其作用机理考虑与齐拉西酮对5一【收稿日期：201O5-27l胃大部切除术2481例临床分析程首仁，舒诚实(通山县人民医院外科，湖北通山437600)中图分类号：R656．61文献标识码：B文章编号：1008~635(2010)o4_0317D2无：1资料与方法一例出现术后残端瘘、胃瘘、吻合口出血等并发⋯⋯⋯症，现分析总结如下。本组对象为1977年以来在我院行胃大部切除手术的患者2481例。其中平诊2040例，急诊318咸宁学院学报(医学版)2olo年第24卷第4期[JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)]441例；男2108例，女37

5、3例；年龄15—81岁，平后壁穿透的对口溃疡；球前浅薄而泛的溃疡瘢痕，均37．5岁；胃溃疡(GU)715例，十二指球部溃疡病人身体较肥胖者。尽管理论上前壁溃疡宜切(DU)1546例，复合溃疡(CU)220例，其中溃疡合除，后壁当旷置于肠外，实际上真正能切除的只有并出血504例，Hb最低者仅为2Og／L。行毕I式第1种，要特别警惕第5型溃疡。对1、5类型DU833例，毕Ⅱ式1648例。游离胃大小弯时先不进弓，看后壁在胃十二指肠动脉平面上有无1．5em以上正常组织，探清前壁2结果DU切除吻合能否在胆总管平面lcm以上。必要留置胃管平均时长2．5d，285例未上胃管。时切开胃壁，直视或指头引

6、导下能切除溃疡则幽良性平诊1940例中1781例术后未留置腹腔引流门下断血管，反之在幽门上2cm处进弓。管。平均禁食时长2．4d。全组术后未出现残端GU的探查：急诊出血病例不少胃壁正常，切瘘、胃瘘、吻合口出血等并发症病例。开胃壁探查的顺序是先垂直部，再胃角幽门。平诊判断是否为癌：一是病史，二是看周围淋巴结是3讨论反应性增生还是癌结节，三看是胃外的粘连还是3．1手术适应证的把握胃壁的浸润，四看溃疡面的底是宽平还是火山口总原则是DU从严、GU从宽；只做非做不可状。对可疑癌变而无确切病理诊断且年龄偏大病日g，不做可做可不做及效果不好的。例，我们认为，宁可只做相对保守的胃大部切除，洛赛克类药问

7、世前，把病史定在3年以上，症也不做胃癌根治。因为年龄较大者代谢缓慢，即状严重影响日常工作生活的界定为顽固性DU；洛使恶变者，恶性程度亦较低，进展相对不快。赛克类药问世后，将正规内科治疗3个疗程，溃疡3．3操作过程的应变仍不愈合视为顽固性DU。无论做I式或是Ⅱ式，球部及胃窦部都用手只有大出血(失血量一次超过600—800m1)，术刀或剪刀(不用电刀)，做稍带弧形的切开，这样非手术治疗不能纠正休克的DU出血才做急诊。做的I式吻合口肯定可容纳拇指端通