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1、胃大部切除术后腹腔积液的临床观察与分析【摘要】口的探讨胃人部切除术后致腹腔积液的原因及预防。方法对2004年1月〜2010年9月我院372例行胃大部切除术后出现腹腔积液的9例临床资料进行分析。结果手术缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等所致组织愈合不良容易引起胃大部切除术后出现腹腔积液。结论术前、术中、术后预防处理得当可降低胃人部切除术后腹腔积液的发生。【关键词】胃大部切除术腹腔积液胃大部切除术是普外科常见的手术方式之一，对于原发病有较好的疗效，但是术后的并发症也是值得注意的问题。胃大部切除术后腹腔积液可引起弥漫性腹膜炎，尤其在机体抵抗力低下时，还可致败血
2、症，甚至有死亡的可能。本文回顾性分析了我院自2004年1月〜2010年9月行胃大部切除术后372例中出现腹腔积液的9例患者的资料。报告如下：1资料和方法1.1临床资料冋顾2004年1月〜2010年9刀我院372例行胃大部切除术后出现腹腔积液的9例患者的临床资料，其中，男性患者174例发纶5例腹腔积液，女性患者共197例发纶4例，从发生年龄上分析，出现积液9例患者中年龄从24岁到67岁，平均年龄为43.5岁。其中，24〜40岁患者共有121例胃大部切除，术后有2例发生腹腔积液,40〜50岁患者屮，134例中有3例发生，50-67岁患者屮117例有4例发生。另外，从原发疾病统
3、计，9例有腹腔积液并发症的患者中，急性胃十二指肠溃疡穿孔4例，胃十二指肠溃疡3例，胃癌1例,上消化道出血1例。手术方法上，有113例施行毕氏I式胃大部切除术的患者中有3例发生了腹腔积液，259例患者施行毕氏II式术式患者屮有6例发生。术后并发症出现的时间为24小时〜8天。其屮有1例术后12小时出现弥漫性腹腔积液。（见表1）1.2临床分型作者认为有利于治疗，根据其临床表现，把胃大部切除术后腹腔积液分为局限性与弥漫性两类。局限性又分为轻、中、重三型。轻者为：无明显症状，体检局部无明显压痛，体温正常，血常规、白细胞数正常，腹透无异常，B超检查液性暗区直径W50mni；中型为：有
4、低热，自感患区疼痛，可触及包块，有压痛、反跳痛，血常规、白细胞正常或偏高，腹透可见肠积气，B超示液性暗区直径>50mm^70mm；重度者有畏寒发热，明显腹痛腹胀，可触及包块，明显压痛、反跳痛，腹透有腹胀气，甚至有软组织块影，B超示液性暗区〉70mm[l]o弥漫性为畏寒发热及腹痛明显，有明显的腹膜刺激征,体温39°C以上，口细胞计数增高，B超示有少量不规则无回声暗区。1.3方法发现腹腔积液，诊断明确后，根据临床分型，对丁局限性者可在B超引导下行腹穿抽液，并作细菌培养，敏感药物注入脓腔,并作好对症支持疗法。对于弥漫型的患者需及时剖腹彻底冲洗腹腔，并置腹腔引流管。并对9例
5、出现术后腹腔积液的患者资料进行回顾性统计分析，用x2检验。其中P<0.05为差界,具有统计学意义。2结果胃大部切除术后腹腔积液多发于老年患者。其中22〜40岁2例,占同年龄组的1.66%,40〜50岁3例，占同年龄组2.27%,50〜67岁4例，占同年龄组3.42%O通过统计学分析，P<0.05,具体统计学意义。说明50岁以上组并发腹腔积液的发生率明显高于其他组，并随年龄的增加而发生率明显增高。手术方式上，在行毕氏II式术后并发腹腔积液的患者有6例，占比发生率为2.32%,而毕氏I式术后并发的有3例，占比2.66%,略高于毕氏I［式，经统计学分析(P>0.05),无统计学
6、意义。胃大部切除术后腹腔积液并发症与原发疾病有一定的和关性。溃疡穿孔者有4例，占同疾病发生率的4.12%,胃十二指肠溃疡患者有3例，占同疾病发生率的1.29%,胃癌患者作胃大部切除者有1例发生了腹腔积液并发症，占同疾病发生率为4.76%,消化道出血患者有1例，其发生率为4.35%,结果经统计学检验，P<0.05,具有统计学意义，说明胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌、消化道出血的病人进行胃大部切除时更易发生腹腔积液并发症。而2例胃癌和消化道出血的患者均有低蛋白血症，经分析，患有低蛋白血症的病人，其发生率为6.11%O是正常血蛋白同类患者发生率的12倍，经统计分析P<0.01具体显著
7、性差异，说明：患低蛋白血症的患者进行胃大部切除的病人较正常血蛋白的同类病人进行胃大部切除时更易并发腹腔积液。本组9例患者均经及时剖腹清理及B超引导下行腹穿抽液而获全愈出院。3讨论目前胃大部切除术的术式已趋成熟，但其并发症仍然较高，本文通过对9例胃大部切除术后腹腔积液的临床资料分析，可能与下列因素有关：①手术过程中不够细致，或者缝合不当遭成吻合口破裂或痿,从而引起腹腔积液的形成，甚至是弥漫性腹膜炎的发生。如本文中1例弥漫性腹膜炎就是在术后12小时发生的。②吻合口的张力过大，毕氏I式胃大部切除术的吻合口较毕氏II式吻合口小，其张力
