椎弓根螺钉内固定联合植骨融合治疗退行性腰椎滑脱临床疗效分析

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1、椎弓根螺钉内固定联合植骨融合治疗退行性腰椎滑脱临床疗效分析李志军河南科技大学附属三门峡市中心医院骨一科，河南三门峡472000[摘要]目的观察分析后路减压后椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效。方法回顾性分析我院2009年2月—2012年7月62例退行性腰椎滑脱患者的临床资料。62例患者均接受手术腰椎复位，并运用椎弓根螺钉进行内固定，然后进行椎体间自体髂骨融合术。只有6例Meyerding分期为Ⅲ度的患者同时进行椎管神经根减压术，所有患者术后均随访1年以上。结果术后患者JOA评分均较术前显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05或P&l

2、t;0.01)。术后患者JOA评分显效55例(88.71%)、有效4例(6.45%)，总有效率为95.16%。滑脱复位疗效评价结果显示，解剖复位55例(88.71%)、有效4例(6.45%)，恢复各情况之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。椎体融合疗效评价结果显示，椎体融合53例(85.48%)，椎体基本固定6例(9.68%)，恢复各情况之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论行后路减压椎弓根螺钉内固定联合植骨融合对退行性腰椎滑脱的治疗疗效十分显著。[.jyqkiniGXL(美国)厂商：飞利浦(中国)投资有限公司医疗系统】和MRI【型号sci/1

3、200（中国）厂商：罗杰科技有限公司】检查给予确诊。62例患者进行椎弓根螺钉内固定联合植骨融合术治疗，在全麻状态下，采取腰部正中切口，暴露滑脱的椎体。然后在滑脱椎体及两侧相邻椎体的椎弓根内采用eyeding分级之间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。滑脱复位疗效评价结果显示，解剖复位55例(88.71%)、有效4例(6.45%)，恢复各情况之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。椎体融合疗效评价结果显示，椎体融合53例(85.48%)，椎体基本固定6例(9.68%)，恢复各情况之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗前后患者的J

4、OA评分情况具体见表2。治疗后患者的主观症状评分为(6.8±1.3)，以术前(1.5±1.1)相比差异具有统计学意义(t=3.38,P=0.012<0.05)；临床体征术前评分为(2.3±1.9)，术后评分为(5.1±1.2)，比较差异具有统计学意义(t=2.82,P=0.023<0.05)；日常活动术前评分为(4.2±2.3)，术后评分为(12.3±2.1)，差异具有显著统计学意义(t=3.79,P=0.009<0.01)；患者术前的JOA总评分为(7.2±1.9)，术后为(18.1±1.8)，差异具有显著统计学意义(t=3.83,P=0.006&

5、lt;0.01)。3讨论随着老龄化人口增加，我国退行性腰椎滑脱越来越常见。对于退行性腰椎滑脱的治疗，可以采取保守治疗于缓解患者的腰部疼痛，但要根治必须进行手术治疗。目前手术治疗的措施主要有后路神经根椎管减压术，椎弓根螺钉内固定以及椎体间或关节突间植骨融合。本文6例患者行神经根椎管减压术以及椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨融合，其余患者均行椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨融合，治疗后JOA评分较术前均有统计学差异(P<0.05)，且总有效率为88.71%，与Sengupta等[6]人研究结果相同，椎弓根螺钉内固定可增加融合率,但不会改变临床结果。同时，Postacch

6、ini[7]研究6例行单纯减压术,10例同时行融合术后随访8.6年的结果显示,未行融合术者骨质长入椎管较多,临床效果不及同时行融合术者。并有学者认为后路腰椎椎间融合术是治疗腰椎滑脱症非常理想的一种手术方式[8]。因此，进行复位内固定后同时进行植骨融合疗效十分显著。此外，部分滑脱严重的患者即便复位固定联合植骨融合后疗效仍不理想，因此对于部分Ⅲ度患者以及Ⅲ度以上的患者应根据实际情况实施减压术以缓解神经的压迫。有研究就表明，对有明显神经根受压症状体征的患者应行椎管、神经根管的减压手术[9]。在退行性腰椎滑脱的手术治疗中要特别注意恢复腰椎正常排列、解除神经压迫、恢复正常生物力

7、学功能和重建脊柱的稳定性[10]。总之，椎弓根螺钉内固定联合植骨融合治疗退行性腰椎滑脱疗效十分显著，但手术的风险易较大，术后患者的康复锻炼也对治疗的效果有重要的影响，但总体效果较佳，值得临床运用[11-12]。[.jyqkedicalandsurgicalotorfunctioninobesepatients[J].AmJCardiol，2011，95(2)：266-268.[3]Basseetabolicsyndrome：determinantsofendothelialdysfunctioninoleHR,HughesSP.Globalspina