降低icu患者身体约束率的品管圈实践

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1、降低ICU患者身体约束率的品管圈实践邵华牛娜新疆医科大学第五附属医院ICU摘要：目的探讨品管圈对降低ICU患者身体约朿率的作用。方法成立品管圈活动小组，运用品质管理手法管理TCU约束患者。结果实施品管圈活动后，TCU患者约束发生率从活动前的79.36%降低至活动后的34.51%,差异具有统计学意义(P〈0.01)。结论正确运用品管圈可明显降低ICU患荠身体约束率，促进优质护理的开展。关键词：品管圈;ICU;约束;发生率;降低;0引言美W卫生保健财政管理局(HealthCareFinanceAdministration,HCFA)将身体

2、约朿定义为:使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠于患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其碰触自己身体。约束是对自伤、可能伤及他人的病人限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行，预防意外伤害的简单有效的方法。然而越来越多的证据表明：约束会给患者带来生理、心理和社会等多方面的负面结果，不恰当的约束甚至还会引起死亡U1。如何减少I⑶患者约朿发生率是提高I⑶护理服务质量重要的课题。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)活动是指同一工作现场，工作性质相类似的棊层人员，自动自发地进行

3、质量管理活动，对团队自己的工作现场不断地进行维持与改善位1。我科于2016年10月成立QCC，以“降低1CU患者身体约束率”为活动主题，取得了较好效果。1方法我科于2016年10月成立品管圈，圈员9人，文化程度研宄生1人，本科5人，专科3人，科护士长为品管圈活动辅导员，圈员来自ICU病房医护人员，并均对品管圈相关知识有较多了解或有品管圈活动经验，圈员各有分工，每周进行1-2次圈员活动，每次1小时。1.2主题选定。利用头脑风暴法，结合《护理敏感质量指标实用手册（2016）》及科室管理重点、存在问题和困惑，经过圈会议选定“降低TCU患者约

4、束发生率”为品管圈活动主题，住院患者身体约束率=（同期住院患者身体约束口数/统计周期内住院患者人日数）X100%，活动时间为2016年10月至2017年03月。研宂表明国内1⑶身体约束的使用率为39.04%，61.9%的昏迷患者接受约束是由于护士认为暂时无法判断患者的病情变化，可能发牛.拔管而提前使用身体约束，据澳大利亚循征护理中心2002年统计£11，医院住院患者中身体约束率约为3.4%-21%（平均10%）。选题理由（1）提高患者对医院的满意度，提升医院信誉，提升医院的整体品牌形象（2）为患者提供优质的护理服务，减轻患者因约束带来

5、的生理及心理不适感，增加治疗疾病的信心，促进患者早円康复（3）提升科室形象,提高病人满意度，减少投诉，促进和谐。1.3现状把握和原因分析。回顾分析2013年10月至2014年3月、2014年10月至2015年3月、2015年10月至2016年3月，5188闩保护性约束患者资料，根据5W2H原则制作杳检表，将和关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比，分别利用鱼骨图、柏拉图、等图例分析出现状况的主要原因为镇静不够、缺乏规范培训、沟通不良。1.4目标设定。由QCC活动1、3、5等级评分标准，得出该活动小组圈能力平均得分为32

6、/9=3.6分，圈能力为3.6/5=72%。根据目标值设定公式计算目标值为:现况值-（现况值X累计百分比X圈员能力）=79.36%-（79.36%X72%X79.84%）=33.74%,因此“源远圈”活动的目标值设定为使I⑶患者约束发生率由79.36%卜'降至33.74%。1.5对策实施。2016年12月开始通过全体圈员讨论，实行PDCA循环方法实施对策。加强约束知识理论培训，改变1⑶护理人员关于约束的认识，由于护士对使用约束问题认识程度不同，约不约束存在主观判断，对约束没有引起足够的重视。2016年12月开始护士长组织约束带知识的理

7、论培训，提高大家对约束知识重要性的认识，渗透“从量减少约束”的观念，同时加强约束技能的培训，加强考核，安排小组长每天检査约束带使用是否合格，护士长随机抽査。护理人员之间加强交流与和互监督，减少约束带的使用率而且提高约束带使用的正确率。加强镇静知识的学习，以往我科对镇静知识没有规范学习，对于是否镇静、镇静深度的调节基木上由医生来指导和决定，而且没有疼痛评分、昏迷评分及镇静评分，不知道镇静是否合适。在本次活动中，通过广泛查阅国内外文献，借鉴同行经验，本科室医护达成共识，医护共同去床头评估患者，对需要镇静的患者合适的镇静，对于同时存在有疼痛

8、的患者，实施有效的镇痛措施，在去除疼痛的基础上合适镇静，已确保镇静效果。在使用镇静药物时，护士每4小时进行一次镇静评估，并随时观察患者的反应和镇静效果，并及时反馈给医生，以便医生随吋调整药物剂量、保证用药安全，达到减少约