品管圈对降低ICU失禁患者导尿管感染率的临床研究-icu护理论文.doc

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1、品管圈对降低ICU失禁患者导尿管感染率的临床研究・icu护理论文品管圈对降低ICU失禁患者导尿管感染率的临床研究【摘要】目的探讨品管圈（QCC）活动在降低ICU失禁患者导尿管感染发生率中的作用。方法采用品管圈的手法，实地观察ICU医务人员洗手、导尿管护理及污物处理等现状，采用干预措施，对干预前后结果进行对比分析。结果ICU失禁患者导尿管感染率由12.46%0下降到3.64%o，导尿管护理规范率由78.9%上升至95.8%，导尿管污染率由36.1%降低至16.0%z两组差异有统计学意义（P3.1存在问题3.1.1护士因素正确洗手率低；工作忙绿未洗手；对医院感染预防知识知晓率低；尿袋

2、触及地面；尿袋口触及集尿杯杯壁。3.1.2管理方面缺乏失禁患者导尿管护理流程；导尿管放置位置不固定,易污染。3.1.3设施设备因素共用集尿杯，集尿杯用后未消毒。3.2对策及实施3.2.1举办在职人员培训对ICU护理人员进行手卫生、留置导尿管护理、排泄物处理及集尿杯消毒处理的操作进行实地示范。开展导尿管相关尿路感染防控知识讲座及教育。QCC小组成员熟练掌握护理流程及标准。3.2.2改进留置导尿管护理操作流程失禁患者导尿管污染后先清洁再消毒。因肠道病原菌有较强的粘附性，将棉球消毒改为0.5%碘伏纱布与0.9%生理盐水纱布，交替擦洗，通过纱布的搓擦减少细菌的附着。擦洗顺序由内向外、自上

3、而下外擦洗会阴,先清洁尿道口周围,后清洁肛门；由内向外做环形消毒导尿管。保持管道密闭,应用单向活瓣集尿袋，防止尿液逆流。同时，导尿管■引流管连接处无菌纱布包裹。应用导管固定贴将导尿管固定于患者大腿内侧上1/3处，导尿管与尿道平齐，可防止导管的牵拉、脱出，增加了患者的舒适度，保持尿液引流通畅，减少了导尿管被大便污染的几率。3.2.3制定排泄物及集尿杯消毒处理尿袋2/3满即予倾倒；操作前后均要洗手；集尿杯专人专用；集尿杯每班使用0.5%含氯消毒剂浸泡30分钟。尿袋出口勿碰触尿杯边缘。尿袋悬挂于床缘沟槽内,防止尿袋触及地面。3.2.4提高洗手依从性许多研究均强调洗手是预防院内感染最简单

4、、最经济、最有效的方法。QCC活动提高了洗手的依从性及正确率,提高了护理人员对洗手的认识及执行力”减少了交叉感染的发生。3.3品管圈活动的优势3.3.1提高护理人员感控意识在传统管理模式中，质量改进是由管理者制定的，护士主动参与意识不强。QCC活动强调的是让员工自动自发的参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权［5］。通过活动提高了护理人员院感预防控制的意识，提高了院感知识的知晓率。3.3.2提高了团队合作意识和主动性QCC活动鼓励员工多动脑，自发的发掘问题,改善问题,提高了团队的凝聚力。总之，经QCC活动后，护理人员对ICU导尿管感染知识的知晓率与洗手、导尿管护理、污物

5、处理流程等操作均有改善。但患者疾病的严重程度与机体抵抗力以及抗生素的应用等因素均可影响感染率。因此要降低导尿管感染的发生率,除严格无菌操作技术,加强基础护理之外，还应尽早拔除导尿管，缩短留置导尿管的时间。参考文献［1］ZilberbergMD,ShorrAF,KollefMH.Implementingqualityimprovementsintheintensivecareunit:Ventilatorbundleasanexample［J］.CritCareMed,2009z37(1):305-309.［2］王小林，陈盛悴，季玉翠,等.社区与医院获得性尿路感染病原菌比较及耐药性

6、分析［几中华医院感染学杂志，2010,20(21):3430-3432.［3］张勇.239株泌尿系感染病原菌构成比与耐药性调查［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(5):1046-1047.［4］常勇杰•老年患者尿路感染大肠埃希菌的耐药性调查分析［几中华医院感染学杂志，2011z21(3):587-588.［5］陆伟玲，钱利,李琼，等.精神病患者医院感染危险因素及干预对策［几中华医院感染学杂志，2011z21(19):4051-4053.