ｉｃｕ鼻饲患者的临床护理

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1、Icu鼻饲患者的临床护理潘莹霞（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672—3783（2015）07—0160—01在ICU住院患者中，由于各种原因引起的昏迷不醒常伴有吞咽困难，以致不能进食。临床上常需要用鼻饲饮食来配合治疗，促进患者康复，如果护理不当，也可导致各种并发症的发生，而使疾病进一步加重或恶化。现将我院ICU病房中鼻饲患者的护理管理工作做一总结。1资料与方法1.1临床资料2013年2月〜2014年7月收入ICU需鼻饲患者共50例，其中男32例，女18例,年龄最大9

2、6岁，最小56岁，其中脑出血16例，大面积脑梗死12例，各种病因而施行气管插管或气管切开22例，所有患者均有不同程度呼吸肌麻痹等吞咽网难和祌志不醒而不能自行进食，入院后均予放置胃管并行鼻饲流质饮食，住院7〜96天，平均34天。1.2方法插胃管长度从发际至剑突再延长8〜10cm,鼻倒时将床头抬高30〜80cm（呈半坐或坐位），鼻倒后保持该体位30〜60min,患者鼻饲速度为15〜30min,鼻饲量为200-300ml,鼻饲时间为8:00,12:00,18:00,22:00各1次。鼻饲时和鼻饲后30min观察患者有无呛咳、食物反流，鼻饲

3、前抽吸胃内容物观察2次鼻饲匀浆之间胃内潴留量。H测体温如大于37.5°C时查血象拍胸片，以确诊有无吸入性肺炎。2护理2.1插管前护理2.1.1心理护理对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。2.1.2体位放置取合适的体位，平卧头后仰，使食管尽量伸直，以保证插管的成功［1］。2.2插管时护理2.2.1配合准备1根鼻饲管、2把无菌镊子、2个弯盘、适当的石蜡汕。2.2.2观

4、察在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼吸闲难等症状，如发生应立即停止插管。插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲。2.3插管后护理2.3.1胃管的护理胃管插入后应妥善固定，近端可选用黏性好的3M丝质胶布固定于患者的鼻翼及面颊部，远端置放于患者耳旁枕头上并处于关闭状态。对于昏迷躁动或不合作患者，为防止患者自行拉扯胃管，可用约束带固定双手，注意松紧适宜并定吋放松，对家属要做好解释，以取得理解和配合。2.4—般护理（1）固定好胃管防止脱落，保持胃管通畅。鼻饲是患者不能进食期间维持营养的最好途径，注意不要反复插管避免患者食管内黏膜受损，咽部不

5、适，增加患者痛苦。（2）做好口腔清洁，ICU患者卧床留置胃管鼻饲生活不能自理，U腔又是细菌容易生长繁殖的场所，应用5%NaHC03溶液檫洗，每天2次。（3）保持室内清洁空气新鲜。（4）心理护理：对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的0的及方法，并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。2.5胃潴留护理胃潴留与胃蠕动减弱、胃排空延迟冇关。老年人胃液半排空吋间为123min，青年人为47min［1］，固体排空时间与青年人相

6、差不大。对老年鼻饲患者为了减少胃潴留的发生，鼻饲吋宜少量多餐，4〜6次/d。2.6食物反流护理正常情况下食管、胃贲门在不进食吋为关闭状态，不发生食物反流。各种原因致神经肌肉损伤、植物神经功能紊乱，食管下括约肌、胃平滑肌收缩无力，活动不协调或肌瘫痪［2］，使食管下括约肌、贲门处于开放状态，增加发生食物反流机会。为了预防食物反流，我们采取以下措施：（1）鼻饲吋抬高床头30〜80cm,靠食物重力作用，鼻饲液进入幽门部、胃体，且咽喉、食管高于胃，可以预防反流。（2）延长胃管插入长度，置入深度应为胃管最末一个侧孔距尖端的距离，即胃管插入长度为

7、发际至剑突，再加胃管最末测孔距尖端的长度，一般约50〜70cm,如此长度可减少胃内食物反流。（3）鼻饲后不宜即予翻身，宜保持该体位30〜60min。2.7预防吸入性肺炎的护理胃溜留、食物反流、险咳等是鼻饲患者发生吸入性肺炎的危险因素。鼻饲时可以通过减少胃潴留、食物反流、咳嗽，来减少吸入性肺炎的发生，以提高患者的生活质量。采取的护理措施是：（1）给患者鼻饲时首先确定胃管在胃内方可予鼻饲。（2）鼻饲吋抬高床头30〜80cm,保持该体位30〜6Omin,且延长胃管的长度。2.8常见并发症护理2.8.1腹泻鼻饲最常见的并发症是腹泻。鼻饲后腹

8、泻的发生原因主要有[2]:灌注过多或使用高渗性混合乳引起消化不良性腹泻；灌注环节被污染或胃肠菌群失调而引起感染性腹泻；流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻；流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失，导致水电解质、酸