临床医学毕业论文icu脑卒中鼻饲患者护理体会

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1、XX大学毕业论文ICU脑卒中鼻饲患者护理体会姓名：2014年6月25日ICU脑卒中鼻饲患者护理体会【关键词】ICU；脑卒屮；并发症；鼻饲；护理脑卒中患者常因昏迷及球麻痹不能进食，为保证患者摄取足够的蛋白质和热量维持（生命体征及促进恢复）消化道功能，常需留置胃管，注入流质饮食,以维持机体需求。但K期留置胃管可引起并发症。作者通过临床长期观察，对鼻饲患者加强护理，可以减少并发症，促进疾病愈合，现将个人体会总结如下。1对象与方法1」对彖选取2007年9刀〜2008年10月在我院神经内科住院的急性脑卒屮患者为研究对象。入组标准：（1）均符合《神经内科学》第6版急性脑出血或急性脑梗塞诊断标准。（2）均

2、经头颅CT证实。（3）临床有昏迷症状。共入组31例，其中男21例，女10例；年龄33a〜75a。1.2方法1.2.1置管方法及时间为保证营养，维持机体内外环境正常，根据医嘱宜在急性卒中发病后24h〜72h内放置胃管。一般采用鼻胃管，对冇为内容物返流以及需长期置管者可采用空肠置管。选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂鼻尖剑突，再加上鼻饲管最末端侧孔距尖端的长度，一般为55cm〜70cdk神志清楚者插至14cm〜16cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使英下咽，同时送入胃管；昏迷患者插至15cm时托头，使下颌尽量贴近胸骨柄，增加通过咽部弧度，便于胃管插入。插入后要验证胃管是否在胃内。1.2.2.鼻

3、饲方法（1）首次鼻饲从小量开始，并采用宜消化流食，根据消化情况逐渐增加鼻饲量，以200ml•次・1为宜，6次〜8次d-1,缓慢注入，一次性输注方式适用丁•鼻置管，空肠胃管可采取持续滴入方法，速度由慢到快，营养浓度由高到低，便于患者逐步适应［2］。(2)鼻饲液温度为38°C〜40°C。2结果本组35例脑卒屮患者，通过鼻饲管内灌注流汁食物、水分和药物，使患者保证了营养和水分的摄入，减少了并发症的发生，从而提高了患者的救治率。3护理体会3」鼻饲前后护理体会3.1.1鼻饲前给予翻身叩背，抬高床头，必要吋吸痰；气管切开患者鼻饲前，还要检查气囊充气情况，防止误吸。鼻饲前确保胃管在胃内，并抽吸胃内残留液，

4、观察患者吸收情况及残留液的量、颜色，捉供疾病信息，鼻饲后维持原卧位3()min,防止食物返流。3.1.2每次鼻饲后应以20ml左右温水冲洗胃管，保证喂养管道通畅，特别是空肠管定时以温水冲洗，以防堵塞。3.1.3根据患者营养状况给予个案营养支持。对于需耍记录出入量的患者,应严格记录营养液名称、量、浓度及鼻饲吋间。加强口腔护理，长期置管者定期换胃管，减少并发症。3.2并发症护理体会3.2.1腹泻一般曲于营养液选择不当输注速度过快，营养液温度过低，低蛋白血症肠道菌群失调等均能引起腹泻，去除不利因素可缓解，鼻饲液应新鲜配制，容器毎日消毒后使用。3.2.2食物返流，胃潴留，谋吸鼻饲而抽吸胃内液观察残留

5、情况，若残留液＞100ml适当延长鼻饲液间隔时间，观察残留液性状，若发现咖啡色胃液,及吋报告医生采取措施。长期留置胃管的患者，由于咽部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍，增加了吸入性肺炎发生的可能，因此，鼻饲前应掌握鼻饲耍领［1］。3.2.3高血糖症卒中患者常伴糖尿病，另一方面强调营养补充使鼻饲液含富糖成分，故易出现高血糖，因此入院后应详细了解患者病史，有无糖尿病，定期检查血糖，根据血糖情况调整饮食或遵医嘱给予降糖药物治疗。3.2.4置管并发症长期经鼻置管可引起鼻翼腐烂、咽喉部溃疡、声咅嘶哑、耳炎等，对长期置管者应加强胃部护理，需长期置管者可采用空肠置管。综上所述，当脑卒中

6、患者神志不清，半昏迷和昏迷时，自己不能进食,此刻除静脉补充营养外，述耍经鼻饲插入胃管来供应必需的营养，也是促进患者修养的主要方法Z-；在对患者进行鼻饲操作时，必须熟练掌握鼻饲操作技能和规范，积极预防并发症，减少或杜绝并发症的发生，以利于提高患者的生活质量,促进疾病愈合。【参考文献】［1］张爱珍•临床营养学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：64［2］侯学荣，林志红.脑卒屮鼻饲患者58例的护理［J］・屮国乡村医药杂志,2006,13(3)：58