临床医学毕业论文重症脑卒中患者早期鼻饲的护理体会

《临床医学毕业论文重症脑卒中患者早期鼻饲的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX大学毕业论文重症脑卒中患者早期鼻饲的护理体会2014年6月25日重症脑卒中患者早期鼻饲的护理体会【关键词】脑卒中；鼻饲；护理脑卒中患者发病后多处于昏迷状态，不能进食，因而导致应激性溃疡，营养缺乏，腹胀，腹泻而加重病情，甚至死亡。我科2005年6月至2007年6刀收治的重症脑卒中患者42例，通过早期从管内灌注流汁食物、水分和药物，使患者保证了营养和水分的摄入，减少了并发症的发生，从而捉高了患者的救治率。现将护理体会报告如21资料与方法1」临床资料本组患者42例，其中男31例，女11例，平均年龄76.5岁；少数民族患者15例，全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议

2、标准，经CT确诊。GCS评分：3〜5分15例，6〜8分27例。出血性脑卒中23例，缺血性脑卒屮19例，意识减低或丧失25例，神志清醒伴吞咽困难17例。鼻饲管置管时间10〜32do1.2方法42例患者分成观察组24例,对照组18例。观察组24例丁发病后24h进行鼻饲。选用18〜20F硅胶鼻饲导管，根据GCS评分及营养状况制定营养计划,决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度oGCS评分3〜5分首次鼻饲15mL,缓慢注入，间隔6h；GCS评分6〜8分首次鼻饲30mL,缓慢注入，间隔4h,经过2〜3d适应期且无消化道出血者逐渐加量直至2h一次，毎次200mL[2]。对照组72h后进

3、行鼻饲，方法同观察组。通过大便潜血试验，同时观察胃内容物反流、呕叶.、腹胀、腹泻、便秘等症状，定时检杳鼻饲后血糖。1.3护理护理方法有：①密切观察病情变化，防止误吸；②做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度；③防止脱管。2结果观察组发生应激性溃疡、腹胀、腹泻、便秘、呕吐、反流、及误吸明显低于对照组。给予鼻饲1〜7d,两组血糖均高丁正常值，无显著性差异(P>0.05),经鼻饲管给予□服降糖药后，血糖基木恢复止常。3护理与讨论重症脑卒中患者由于应激反应，机体处于高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，胃肠外营养往往不能满足需耍，易出现营养不良；不仅延长了脑卒

4、中患者住院时间，而且导致感染发生率和病死率升高。因此，改善脑卒中病人营养状况至关重要。早期鼻饲可使胃粘膜接触食物时间增加，从而保护胃粘膜，防止应激性溃疡的发病率[2],从而改善营养状况。本组资料显示，早期鼻饲既可发现应激性溃疡的潜在情况，及早采取积极的治疗及护理措施，又可补充营养，达到降低应激性溃疡的发病率，继而减少呕叶、腹胀、腹泻、褥疮的发生，从而达到降低病死率的廿的；而对照组是在发病3d后开始鼻饲，期间患者能量人量消耗，营养摄入不足，不利于神经功能的恢复。误吸是脑卒屮患者发生吸入性肺炎的重要原因[2],也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由丁胃排空延迟，乔咽障碍，咳嗽反射减

5、退等均可引起谋吸。除严密监测生命体征外，还应对胃内容物、排泄物进行监测，严格准确记录液体出入量。观察口腔粘膜的变化，避免和减少吸入性肺炎的危险。鼻饲前抽吸胃液，若残留量超过100mL,提示胃潴留应立即胃肠减压；若抽出胃液有咖啡色液体应暂停鼻饲。若鼻饲后排出大便呈稀水样或稀糊状，次数大于3次，需留取大便送检。鼻饲护理注意配制匀浆时注意细腻均匀，呈现均质状，营养含量高。鼻饲应严格无菌，每份按餐次分配，鼻饲液现配现用，床头设饮食卡，操作前应洗手,预防肠道感染。注入速度宜慢，鼻饲液浓度从10%开始，胃肠功能适应后逐渐增至25%。做好口腔护理，每R两次，保持鼻腔清洁、湿润，每周更换胃管

6、一次。患者出现腹泻严重吋，可暂停喂食。注食后保持30〜60min再改变体位，以免食物逆流引起误吸。合理安排护理时段，先翻身、叩背、吸痰再灌注，以免鼻饲过程屮吸痰咳嗽引起呕吐，造成窒息等严重后果。鼻胃管处于鼻孔下侧，侧卧位鼻饲进食时易引起胃管脱出［3］。多因患者烦躁时口行拔出或翻身时不慎脱落所致，护理要特别细致。应选用柔软稳定的细孔鼻饲管，并妥善固定，以求舒适安全。每次鼻饲前后及注药吋，用40°C温盐水30n)L,冲洗管腔，防止堵塞。【参考文献】［1］于兰，朱了龙，张琳英.脑卒中的早期康复治疗［J］.局解手术学朵志，2003,12(3)：233-235.［2］董春辉，马兰军.卧

7、床高龄鼻饲患者进食体位与吸入性肺炎关系的探讨［J］.屮华护理杂志，2001,36(1)：21-22.［3］王雪梅，彭显英，朱爱莉，等.鼻饲方法对危重病人应激性溃疡的影响［J］・中华护理杂志,2004,39(8)：618-619.