运用品管圈降低胃肠减压患者不舒适率的实践

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1、运用品管圈降低胃肠减压患者不舒适率的实践陈燕江苏省镇江市第四人民医院普外科212001【摘要】目的探讨品管圈管理工具在降低胃肠减压患者不舒适率中的应用。方法运用品管圈对胃肠减压患者不舒适原因进行质量分析、改进、并对实施品管前、后状况进行比较。结果胃肠减压患者不舒适率由实施品管活动前的56.6%降至实施后的26.6%。结论应用品管圈的质量改进工具可降低胃肠减压患者的不舒适率及意外拔管率，同时能提高患者满意度。【关键词】品管圈；质量控制；舒适度；胃肠减压【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-胃肠减压是指利用负压吸引装置吸

2、出胃肠道内蓄积的液体和气体的一种外科治疗方法［1］。品管圈［2］(QualityControlCircle,缩写QCC)活动最早是由日木石川专馨博士于1962年所创，已被广泛应用于医疗领域及护理质量管理。现将应用品管圈提高胃肠减压患者舒适度的只体做法及效果报告如下：1资料与方法1.1一般资料普外科病区井有护士10人，额定床位数30张，年平均患者1022人，留置胃肠减压管178次，留置率为17.42%。木文资料数据来源于2014年6月15日至7月20H20位胃肠减压患者不舒适情况及2014年8月25H至10月25Id20位胃肠减压患者不舒适情况的查检资料及统计

3、数据。1.2实施方法1.2.1组建品管圈由普外科7名护士自愿组成，平均年龄25.8岁，其中主管护师1名，护师3名，护士3名。选举圈长1名，负责对活动进行统筹安排；护士长任辅导员，负责对整个品管圈活动进行指导和监督。1.2.2活动安排依次按品管圈活动的程序，按照PDCA的工作步骤，制定整个活动的甘特图，并以全员参与的方式，开展主题活动。1.3过程1.3.1主题选定采用头脑风暴法提出7个待选主题，最终确定得分最高的“降低胃肠减压患者的不舒适率”（计算公式为：胃肠减压不舒适率=胃肠减压不舒适项次数/胃肠减压不舒适总项数×100%＞为本次品管圈活动的主题

4、。并得出选定理由：对患者而言，提高了患者耐受性，减少非计划拔管的发生，使患者保持积极的心态，增强自信心，顺利度过胃肠减压期［3】；并且增加舒适感，促使病患主动配合医治和护理［4］。1.3.2现状把握收集2014年06月15tl至7月20tl我科收治的胃肠减压患者相关舒适度的数据，为了深入了解影响舒适度的原因，使用问卷调查（见表1）的方式，对每位患者的胃肠减压管使用情况进行记录，根据调査统计数据得出不舒适率为56.6%。并且绘制出改善前柏拉图（图1）。1.3.30标设定目标值是现状值减去改善值，改善值等于现状值乘以圈能力，圈能力是基于品管圈每一个成员就管理0标

5、对自己能力进行1〜5分评分而推算的。我科品管圈圈能力为61%。B标值=现状值-（现状值*圈能力*改善重点）=55.6%-（55.6%×80%×61%）=28.4%。即改善目标为不舒适率降至28.4%。表1提高胃肠减压患者舒适度调差表1.3.4原因分析1.3.4.1全面原因解析绘制鱼骨图对影响胃肠减压患者舒适度的主要因素进行分析。用脑力激荡原则，分别从护士、任务和技术方面、外部环境及患者本身四方面全面剖析、査找可能原因。1.3.4.2真因验证问卷有效冋收率为100%。确定真因为：操作吋动作太快；全麻吋插管对气道的损伤；心理因素（有抵触情

6、绪）；长时间禁食；补液不足；与手术切1_1疼痛有关；害怕管道的牵拉、体位的不适。1.3.5对策拟定与实施真因确定后，圈员们运用头脑风暴方式进行讨论，提出每项因素所对成的可实施对策，共拟定对策8条。全体圈员就每一评价项B依据可行性、经济性、圈能力等指标评价。1.3.5.1规范插管流程，改善插管方法，促进患者舒适科室规范胃肠减压操作流程，年轻护士加强操作培训，责任组长认真带教；插胃管前耐心讲解管道的重要性，取得患者合作；插管吋动作轻柔，遇到疑难插管请年资高的护士及吋给与帮助。1.3.5.2做好心理护理，指导漱U的方法，合理安排输液胃肠减压期间加强巡视，主动询问患

7、者不适主诉；除每日3次刷牙外，指导患者经常用茶叶水经常漱U，并用小喷壶在UI腔干燥时少量雾状的喷水；根据患者的病情合理安排每日输液顺序及滴速，保证出入量平衡。1.3.5.3做好疼痛护理，关注患者睡眠，创造良好的睡眠环境，促进舒适做好术后宣教，指导病人更换卧位并协助病人取舒适卧位以促进睡眠；运用疼痛评估表及吋评估患者疼痛，对于疼痛评分大于4分者，及吋汇报医生，遵医嘱使用镇痛药。2.效果确认2.1有形成果运用相同的提高胃肠减压患者舒适度调差表（表1）进行临床资料收集。得出有形成果:改善后胃肠减压不舒适率降幅29%，达到26.6%,0标达成率为134%。意外拔管人

8、数由改善前的3人降至0人，患者满意度由改善前的92%