运用品管圈质量改进工具降低静脉输液患者外渗率的实践

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1、运用品管圈质量改进工具降低静脉输液患者外渗率的实践湖南省马王堆医院老年综合科【摘要】目的通过开展品管圈活动，降低老年静脉输液外渗发生率，为病人提供优质、安全的护理。方法通过组建滴水不漏圈，确定主题，拟定活动计划，现状调查，目标设定，原因分析，制定与实施对策和效果评价，充分运用科学管理工具指导完成圈组活动。结果活动前后老年静脉输液患者外渗发生率比较，χ2=44.298，P＜0.001；活动后，通过头皮钢针、浅静脉留置针、针头脱出，护士观察及巡视不够、高位药物、穿刺部位选择不理想、护士穿刺技术差，P＜0.05；圈员素质显著提高，P＜0.05，

2、差异均有统计学意义。结论品管圈应用于静脉输液患者的管理，不仅降低外渗发生率，且增强圈组成员解决问题能力，增强了团队精神与创新意识。【关键词】品管圈；静脉输液；外渗品管圈（QualityControlCircle，QCC）是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，从尊重人格出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动、自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感〔1〕。我院于2014年3月至2014年11月将品管圈质量改进工具应用于降低静脉输液液体外渗率的实践中，取得了一定成效，现将方法介绍如下：1品管

3、圈运行程序与方法1.1成立品管圈小组我科品管圈小组由1名圈长（兼辅导员）、7名圈员组成。圈名为“滴水不漏圈”，并设有圈徽，寓意通过品管圈活动在医疗过程中用我们的爱心，温暖的双手呵护着脆弱的生命，保护静脉输液患者的外周循环，降低液体外渗率。1.2确定主题由全体圈员通过头脑风暴，列出所有有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策相符、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分，每个维度以1-5分计分（5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”），根据得分的高低，最终圈定了本次活动以降低老年留置胃管患者误

4、吸发生率为主题。活动时间为2014年3月至2014年4月。1.3拟定活动计划按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序，小组制定详细的活动计划表，品管圈活动时间共10个月，第1个月：选定主题与拟定活动计划；第2个月：现状把握与设定目标；第3个月：分析原因与制定对策；第4至第8个月：实施对策；第9个月：效果确认；第10个月：做进一步改进，巩固效果。1.4现状调查根据本科室“静脉输液患者外渗登记本”，采用时间收集调查分析方法，对2014年4月至2014年10月上报的680例静脉输液外渗患者的进行汇总分析，利用柏拉图分析数据，

5、见表1，确定本次活动改善重点为输液工具不理想、巡视不够。6表1查检数据汇总项目发生数头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱出1护士观察及巡视不够3高危药液3穿刺部位选择不理想1护士穿刺技术差1辅助加压工具1合计171.5目标设定改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点。圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。改善幅度：累计百分比82.36%×圈员能力70%=57.65%目

6、标值：现况值－(现况值×改善幅度）=17-17×57.65%=71.6原因分析QCC小组根据回顾性调查分析结果，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出680例静脉输液患者液体外渗的因素，并从诸多因素中找出要因。经讨论分析，除患者年龄、疾病、药物因素外，头皮钢针、浅静脉留置针、针头脱出，护士观察及巡视不够、高位药物、穿刺部位选择不理想、护士穿刺技术差。见表2表2静脉输液液体外渗因果分析示意图穿刺部位选择不理想人培训不够年龄硬化，脆性大经验不足责任心不强粗心要求打钢针血管条件不好穿刺肢体活动不当穿刺技术差静脉输液患者液体外渗输液泵刺激性强药输液工具

7、不合理高渗性药物固定欠妥钢针高浓度药药物其它61.7制定与实施对策QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，然后各自通过打分评价对策的可行性、效益性、团结力，并根据打分结果采取对策。1.7.1做好对患者及家属的宣教在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看。而对于血管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群

8、体，进行重点关注，除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最低。1.7.2合理选择穿刺静脉为减少药