持续质量改进在预防静脉输液患者药物外渗中应用研究

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1、持续质量改进在预防静脉输液患者药物外渗中应用研究【摘要】目的：探讨持续质量改进预防静脉输液患者药物外渗的临床应用效果。方法：将笔者所在医院2013年1-4月收治的168例静脉输液治疗患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各84例，其中对照组患者在静脉输液治疗时采用常规护理，观察组在静脉输液治疗时采用持续质量改进预防及处理静脉输液药物外渗的护理干预，比较两组患者药物外渗发生情况及改善情况。结果：观察组患者的药物外渗发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2护理方法对照组患者采用常

2、规护理，观察组根据患者输液反应在静脉输液治疗时，采用持续质量改进预防及处理静脉输液药物外渗的护理干预，具体如下。1.2.1掌握静脉穿刺正确方法及按压方法护理人员应熟练掌握静脉穿刺的基本要领及技巧，争取做到一针见血；在静脉穿刺时避开关节处，尽量避免反复多次穿刺同一静脉；输液完毕后，拧紧调节器，揭除胶布后快速拔针；针头拔出血管后，以棉签顺血管方向按压针眼3〜5min，防止局部皮下淤血及再次输液时渗漏的发生；刺激性强的药物，先用生理盐水冲洗针管后再拔针，以避免穿刺部位残留药液对血管产生刺激而导致的医源性损伤［2］。1

3、.2.2选择合适的血管及针头根据患者病情及血管状况，分别选择合适的进针方法。如有脱水、禁食、营养不良、慢性消耗性疾病患者，可于穿刺前局部热敷，充盈血管后再穿刺，穿刺时应避开炎症、瘢痕、硬结、皮肤病等部位进针;对于长期输液的患者，应采取由远端到近端有计划地使用静脉；对于输化疗药物、高渗药物等刺激性强的药物时，应选择粗直的静脉，以避免药物外渗情况的发生［3］。1.2.3注意药物性质及输液速度穿刺完成后应妥善定针柄，松拳、松止血带、松开调节器开关，注意药物浓度、性质及配伍禁忌。如KC1溶液浓度应低于0.3%，滴速控制

4、在40滴/min,避免滴速过快而导致的静脉炎。在使用化疗药物时，应先注入生理盐水回血后再注入药物，输注完毕后再用生理盐水冲管。根据患者年龄、病情等选择合适的输液速度，小儿、老年、心肺功能不良患者控制滴速在20〜40滴/min，一般成人输液速度控制在40〜60滴/min，避免速度过快加重心脏负荷。1.3处理方法1.3.1冷敷对于化疗药物、高渗性药物，发生药物外渗时，立即给予冷敷。同时采用1%普鲁卡因2ml+生理盐水5ml局部封闭，通过冷敷使血管收缩，减少化疗药物的吸收，减轻局部充血或出血的发生，缓解疼痛，控制炎症

5、扩散。1.3.2热敷对于维生素等一般性药物，发生药物外渗时，给予热水袋、湿毛巾热敷，温度控制在50°C左右，以利于药物吸收。同时可给予95.0%的酒精或25.0%的硫酸镁热敷，以消肿止痛，促进炎症消退。1.3.3局部封闭及其他方法可给予利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml沿药物外渗边缘行局部封闭，阻止药物与组织细胞结合。密切观察药物外渗患者局部症状及体征，保守治疗失败，有溃烂形成，酌情请外科会诊，行彻底清创或联合植皮整形手术，保证肢体的正常功能及外观。1.4药物外渗改善情况评价标准痊愈：治疗及护理

6、后12h内局部组织肿胀基本消退，疼痛消失；显效：治疗及护理后12〜24h局部组织肿胀消退、疼痛消失；有效：治疗及护理后24〜48h局部组织肿胀消退，疼痛减轻；无效：治疗48h后患者肿胀消退不明显，疼痛未见缓解［4］。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数X100%。1.5统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差（x土s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。P