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1、静脉输液药物外渗的预防及处理静脉给药是临床主要给药途径之一,在输渡过程中由于多种原因致药液外渗,造成皮肤血管受损,是临床护理工作中常见的护理问题,是不是输液外渗=护理事故？一、药物外渗的病因学1、药物因素2、机械损伤3、生理因素4、血管因素1、药物因素输入的药物浓度过高速度过快输入的药物引起血浆pH值及渗透压改变,药物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤,使其通透性增高,而发生输液外渗。输液外渗的高危药物高渗液体如：500g/L葡萄糖注射液、200g/L甘露醇;血管收缩药如：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙碱
2、性溶液如：碳酸氢钠抗肿瘤药物如：阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。2、机械损伤机械性损伤的原因多为：穿刺技术不熟练,致一次给药多次穿刺,选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安,精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针眼不正确（凝血不正常）给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管,以减少穿刺的次数3、生理因素病人静脉弹性降低,对针管的包绕能力减弱,易使药液顺着针管渗漏到外周组织中,靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。老年人常为慢性病病
3、人,如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等,血管长期营养障碍,使管壁通透性明显增高、弹性降低,损伤后修复功能降低,也易发生输液外渗。昏迷、严重脱水,此类患者微循环受损,血管通透性增加,手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者,反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者,此类患者血管结构与功能障碍,静脉输液或外渗的可能性明显增大。4、血管因素注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。二、预防措施1加强基本功训练：提高静脉穿刺技术,力争一针见血,避免刺破血管。2正确选择穿刺静脉3避免药物浓度过高和输液速度过快
4、对血管的损伤4做好心理护理、加强巡视观察5、加强告知对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识,做到相互配合,发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。三、处理措施物理疗法：1、有热敷、冷敷、红外热照射等方法,对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、痛及局部炎症反应,缓解药物外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷,水温不超过60℃,红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤,通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散,并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。2、用冷藏后的仙人掌的肉(
5、要去皮,刺)敷在渗出部3、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片4、用芦荟汁外敷常见外渗药处理1、红霉素、地西浮：外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择冷敷效果更佳。2、去甲肾上腺素、多巴胺：应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用,具有较强的组织损伤修复作用。如血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧,皮肤颜色改变,严重者出现局部皮下组织坏死,酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部,能起到扩张血管,改善微循环作用,热敷交替使用效果更佳。3、浓度过高的药物如：25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因+vitC封
6、闭再取硫酸镁湿热敷,每半小时更换一次,同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用。4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷5、静脉炎：由于长期静脉输入刺激性较大的药物,使血管出现炎性反应,沿着血管走行出现条索状,并且有红、肿、热、痛感觉,用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴3-4天。化疗药物局部毒副反应(外渗)的主要表现1、输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。2、外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。3、“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前
7、臂静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、水肿、痛、浅表的疱疹和水疱。化疗药物外渗的预防及护理1、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。2、输液中严密观察，一般15?a30分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。3、如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于15—20分钟。4、在输液前应向患者
8、讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。化疗药物外渗的预防及护理发生外渗
