儿童内镜后鼻孔成形术术后护理

《儿童内镜后鼻孔成形术术后护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童内镜后鼻孔成形术术后护理何玉环路江孙鹏（首都医科大学附属北京儿童医院100045）【摘要】目的：观察鼻内镜下后鼻孔成形术治疗先天性后鼻孔闭锁的疗效。方法：回顾性分析我院2006年1月至2012年9只间，经电子鼻咽镜检查及鼻窦CT扫描确诊为先天性后鼻孔闭锁的15例患儿的临床资料，全部患儿均在全麻鼻内镜下后行后鼻孔成形术，成形扩大后鼻孔后放置支撑管。结果：术后保留鼻腔支撑管3个月，常规护理下维持支撑管通畅，术后3个月拔除支撑管后坚持生理海水鼻腔冲洗，交替内镜下观察及换药。随访至术后1年，15例患儿复

2、查电子鼻咽镜，见后鼻孔无挛缩表现，治疗有效率达100%,无再手术病例。结论：鼻内镜下后鼻孔成形术治疗儿童先天性后鼻孔闭锁疗效肯定，安全性高。【关键词】后鼻孔闭锁；先天性；鼻内镜【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】先天性后鼻孔闭锁（congenitalchoanalatresia,CCA）是引起婴幼儿呼吸困难的一种罕见先天性疾病，文献报道其发病率约为1/5000〜1/8000[1-2],（^々可为单侧或双侧，其发生比例报道不一。单侧闭锁常表现为周期性呼吸网难，即吸奶时加重，出现憋气时可在张

3、口啼哭后缓解。双侧闭锁患儿易出现呛奶、误吸、呼吸困难、甚至窒息，因此属于新牛JL危重症。随着新术式的改良，护理理念也发生了木质的改变，木文将介绍这一全新的术式，并详述术后护理要点。1.资料与方法1.1临床资料回顾我院2006年1月至2012年9月间，以生后鼻堵伴流涕为主诉就诊的患儿，经电子鼻咽镜检查及鼻窦CT扫描确诊为CCA的病例资料，选取资料完整的15例为研究对象，患者年龄4个月至6岁，中位年龄11个月；其中男7例、女8例；其中单侧闭锁6例，双侧闭锁9例；10例（16侧）为膜性闭锁，2例（4侧）为

4、混合型闭锁，3例（4侧）为骨性闭锁。全部患儿选择全麻内镜下后鼻孔成形术治疗。1.2方法手术在全麻下进行，以1:10000肾上腺素盐水棉片收缩鼻腔黏膜，经前鼻孔置入O°鼻内镜直视操作，针对膜性闭锁及混合型闭锁的患儿，选择长针状电刀放射样切开鼻侧及鼻咽侧闭锁板，动力系统清除冗赘黏膜，高速电钻磨除增厚的犁骨骨质，扩大成形后鼻孔至10〜12mm。经双侧鼻腔置入软硅胶吸痰管，经U腔引出，将与前鼻孔直径相仿的胸腔引流管弯曲成“U”型，底部剪开（图1）做成支撑管，管的头端两脚与吸痰管缝合，经前鼻孔牵拉吸痰

5、管，将支撑管引出前鼻孔。用一短硅胶管缝合固定双侧支撑管，形成双侧保持通畅的“U”型鼻腔支撑管，以维持穿通后的后鼻孔形态，并保证患儿的鼻腔通气功能（图2）。对于骨性闭锁，同法先以电刀放射样切开闭锁隔的鼻侧黏膜层，以高速电钻磨除闭锁板的骨质，向上达蝶骨底，向外达翼突内侧板及颚骨垂直板，向内磨除增厚的犁骨，向下达硬腭，再切开鼻咽侧闭锁黏膜，切吸钻修剪，成形扩大后鼻孔，同样放置支撑管。术后保留鼻腔支撑管3个月，术后3个月拔管后坚持生理海水鼻腔冲洗，交替内镜下观察及换药，随访至术后1年（图3）。图3内镜下后鼻

6、孔成形术后1年，鼻咽镜检查所见1.3疗效判定标准拔管后双侧鼻腔通气良好，胶冻样分泌物消失，喂养顺利，生长发育正常,随访1年鼻咽镜检査成形的后鼻孔边缘光滑，无肉芽增生，判定为治愈；鼻塞无改善或，多量分泌物潴留，喂养时需间断张U呼吸，随访期间鼻咽镜检查可见后鼻孔明显狭窄、甚至再次闭锁者判定为无效。1.结果全部15例患儿均于术后3个月拔管，随访至术后1年，复查电子鼻咽镜15例均无挛缩表现，有效率100%，无再手术病例。2.讨论3.2CCA的经鼻腔治疗术式B前以内镜下成形术为主流术式。术中放射状的切开闭锁膜

7、可以彻底抵消黏膜向心性的张力，动力系统的精确切割可以奋效的保护正常黏膜，中隔黏膜瓣复位后对裸露骨质的覆盖，均减少了术后肉芽组织的增生，彻底磨除周边的骨性狭窄部分更能充分扩大后鼻孔直径，因此基于术式的改良，术后瘢痕的向心性张力己降至最低，我们在临床中常规放置支撑管3个月［3］，经过随访1年的内镜随访并未发现再狭窄或闭锁的情况，这也充分体现了改良术式的优越性。3.3后鼻孔成型术术后护理是保证手术成功的另一大关键点，由于接受后鼻孔成型术的患儿多为年幼儿童，对于术后鼻腔支撑管的耐受需要较长的时间，因此，首先

8、应向患儿的家长做好足够的健康教育，鼻腔支撑管是防止术后瘢痕挛缩，伤U粘连的重要手段，应给予高度重视，尤其在术后1周内护理工作的重点应为保护鼻腔支撑管直至患儿耐受。当患儿情绪过度烦躁，对支撑管表示异常排斥吋应严加注意，必要吋需要给予上肢约束，防止患儿将鼻腔内支撑管撕扯、断裂，甚至导致鼻中隔撕裂伤。其次，应每日关注支撑管的固定位置及活动度，通常，在术后的前两周内，由于鼻腔粘膜术后肿胀明显，支撑管固定通常十分牢固，位置改变不明显，随诊术腔的广泛消肿，支撑管的活动度将随之增大