鼻内镜下微波治疗老年患者后鼻孔出血的护理

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1、鼻内镜下微波治疗老年患者后鼻孔出血的护理鼻内镜下微波治疗老年患者后鼻孔出血的护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.126后鼻孔出血是耳鼻喉科常见病，既是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全自性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一，老年性鼻出血除具有一般鼻出血的特征外，还具有其自身的特点。患者发病急，出血量多，出血部位不易找到，多合并心脑血管和呼吸系统疾病，给止血带来一定困难，患者可因出血过多而发生贫血及失血性休克，采用纱球进行后鼻孔填塞止血，常给患者带来极大的痛苦，并引起心脑血管和呼吸系统并发症，危险性大。我科

2、2005年1月〜2007年12月共收治49例老年性后鼻孔出血的病人，采用鼻内镜下微波治疗，效果良好。针对老年患者的特征，采取相应的护理措施，使患者的临床症状得到改善，现报告如下。资料与方法一般资料：其屮男36例，女13例；年龄55〜87岁,平均69.8岁；单侧出血者44例，双侧出血者4例；苴中合并高血压等心脏血管和呼吸系统疾病37例；出血2小时〜7天，出血总量50〜1000ml,平均250mlo方法：患者平卧，吸净鼻腔内积血，2%丁卡因20ml加0.1%的盐酸肾上腺素3ml混合溶液浸湿棉片进行鼻黏膜表面麻醉3次，导入鼻内镜，详细查找出血点，将

3、微波治疗仪功率控制在60W,时间3~7秒，辐射天线在鼻内镜直视下导入鼻腔插入出血黏膜处，踩动脚踏开关，输入微波，使出血点热凝呈白色凝斑；若为片状糜烂出血，则于创而上行滑动热凝至黏膜呈白色，治疗后鼻腔内涂抹抗菌索眼膏。每日1次。49例1次止血成功。均未采用纱球进行后鼻孔填塞止血，住院3〜7天，痊愈出院。护理心理护理：因出血本身是一种应激，可引起病人不同程度的恐慌，而导致-系列的&理变化，如心跳加快、血压升高、紧张等，故应根据其不同的病理及心理状态，有针对性地开展心理护理。对患者做好解释工作，讲解鼻内镜下微波治疗鼻出血的优点及治疗中的注意事项,消

4、除其恐惧心理，取得患者配合。治疗前护理：病人一般取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧头低位。护理要迅速备止血用晶和器械，并迅速熟练建立静脉通道，掌握有关程序，积极配合医生止血。以达到有效止血目的。因老年其疾病具有多病性、不典型性、发病快、病程短、易有意识障碍，容易引起水、电解质紊乱，以及易发生全身衰竭，易出现心脏血管并发症等特点［1］。老年人对鼻出血失血的耐受能力差，容易发生休克或心力衰竭，甚至危及生命。老年患者行动较迟缓，对事物反应较慢，记忆力差，语言表达能力欠佳，并常伴有高血压、心血管疾病、慢性气管炎、便秘等疾病。因此，应密切观察病性变化，

5、注意观察&命体征及病情的变化情况。如发现面色苍口、脉快、血压下降、大汗淋漓、严重出血者，应及时报告医生进行抢救。治疗中护理：将鼻内镜镜进行清洁消毒，插上电源，调节好光线的强度，接微波治疗仪电源。将其功率控制在60W,时间3〜7秒，检查脚踏开关，连接负压吸引器等，在治疗过程中患者感疼痛或出现呛咳等严重不适，可暂停操作、休息片刻，或再行麻醉后操作，严密观察呼吸、脉搏、面色、神志变化；注意有无心慌、烦躁不安等现象，出现异常，立即做好相应的处理，老年患者出血部位多发于鼻腔后部吴氏鼻-鼻咽静脉丛或鼻后外侧动脉，此处的鼻黏膜与血管易发生退行性变，出血量大

6、，且常呈阵发性反复出血。故其临床表现亦多种多样［2］。多为单侧出血，双侧较少见；可表现为间歇性反复出血，亦可呈持续性出血，应麻醉后仔细查找出血点，在鼻内镜直视下微波热凝，使出血点热凝呈口色凝斑。治疗后护理：患者半卧位休息，禁食2小时。待吞咽口如后方可进食，以免误吸，发生呛咳。导致创面破裂引发再度出血；嘱患者做弯腰、低头动作，勿用力咳嗽、損鼻、挖鼻，油性滴鼻液滴鼻，4次，1次/H,防止鼻黏膜干燥；观察鼻部止血后有无渗血，注意有无软腭水肿或血块脱落阻塞，以免引起窒息；嘱病人口腔有血应吐出，不要咽下，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐进而虚脱;老年人牙齿

7、松动，咀嚼者勿食过热、粗硬及有刺激性的食物，禁烟酒，尽可能保持大便通畅，必要吋给予缓泻剂；观察体湿、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及吋对症治疗。体温及血压的上升是鼻出血的诱因，如处理不及时，会导致再度出血；对合并有脑血管疾病的患者，注意神经系统症療的改变及血压变化。积极预防和控制感染，防止并发症的发生;老年性鼻出血的病人大多由全身性疾病所引起，常伴随各种原发病。因此，对于老年鼻出血的病人，密切注意原发病的病情变化至关重要。对全身疾病如高血压、心脏病等应进行内科的全面治疗，加强巡视,注意输液速度不宜过快，对合并有高血压的老年性鼻出血病人，除按

8、鼻出血常规护理外，重点观察和控制血压，及吋发现病人的血压变化并作出相应处理。心肺功能不全病人有呼吸困难、脉搏短促等症状吋,应持续吸氧，测血压、脉搏、呼吸，心率每1〜