肠息肉内镜切除术后护理

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1、肠息肉内镜切除术后护理　　【中图分类号】R573.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0145-01　　【关键词】息肉；胃肠疾病；内窥镜检查；胃肠道；护理　　肠息肉为消化道的常见病，特别是腺瘤样息肉被认为是癌前病变?其中直径>2cm的息肉称为大息肉，>2cm息肉腺瘤癌变危险性是2cm以下者的4.5倍[1]?内镜下消化道息肉高频电切痛苦少，术后恢复快，被广泛应用，成为治疗结肠息肉的首选方法[2]?近年来，我国消化道癌症的发病率在逐年升高，早期预防显得极为重要，早期发现并切除肠息肉是减少发病率的重要措施，现将我科自20

2、08年一月至今500例肠息肉患者用高频电发生器与微波手术器等方法进行治疗的护理体会报告如下?　　1.临床资料　　本组病例500例为肠息肉，结肠息肉360例，男260例，女100例，年龄3～84岁，平均45岁?主要症状为腹痛（不适）?便血?腹泻等?所有病例在治疗前均由内镜检查证实有1枚或1枚以上息肉?其中4例患者结肠息肉呈葡萄状?有无数个，予分次治疗?　　1.1器械准备①EC-450WI型日本富士能电子肠镜；②日本OLYMPUS公司生产的SD-5U/13U-1型圈套器；③德国艾博公司生产的ERBE？ICC？800型高频电凝电切发生器?　　1.2结

3、果159例肠息肉患者经圈套器高频电凝电切除后，给予补液抗炎治疗，所有病例无一例出现穿孔?出血，治愈率达100%?　　2.护理　　2.1术前准备　　①护理护理：向患者及家属说明肠息肉切除的目的?意义及重要性，介绍治疗的安全性，消除患者的疑虑，减轻恐惧程度，从而积极配合检查，并给予背景音乐，以分散患者的注意力，以消除因紧张恐惧导致的不良反应?　　②.术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病史，常规测定出凝血时间?凝血酶原时间和血小板计数?年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护?　　③按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮8～12

4、h?胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流汁，术前1天进流汁；术日晨口服硫酸镁?肠道准备充分无粪水残留可使视野清晰，利于操作的成功?预防并发症的发生?　　④进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗?　　⑤仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃（肠）镜，高频电发生器?微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等?术前妥善连接各导线，测试性能完好?　　⑥术前用药?胃息肉者，口服利多卡因胶浆10ML，肠息肉者，术前30min肌肉注射杜冷丁50mg?654-

5、210mg，必要时给予镇静剂?术前针的应用?咽部充分麻醉可使胃肠蠕动减慢，利于手术顺利进行?　　2.2术中配合　　2.2.1术中配合要默契，并发症发生率的高低除与息肉的大小?形态，选择的治疗方法是否得当?还与操作者熟练程度密切相关?①密切观察患者的生命体征，特别是老年人?心肾功能不全者?②观察患者用药过程中的反应，严格按照医生的指示进行操作，根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底部直径设定电切电凝指数，以及是否设定了混合电流，在医生指示下伸出并张开及收扰圈套器，并随时根据术者的意图伸出?回缩?张开?收紧圈套器协助完成电切?4.0cm的息肉，圈套住息肉后

6、应注意将息肉提起悬空于肠腔内再通电，以免损伤正常黏膜，如蒂较细息肉不能收缩过紧过猛，以防未通电即形成机械性切割而致出血，若圈套过松不能通电，在缓慢收紧息肉过程中息肉渐渐变为紫色，手中感觉到了东西，说明松紧适度，可以通电切割?　　2.2.2按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态?大小和蒂的长短采用不同的摘除方法?有蒂?亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切?在合适的时机?部位放圈?收圈，和医生密切配合?在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应?　　2.2.3息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从

7、血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血，?宽蒂的息肉宜采取微波灼除?将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死?创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s?效果较好?密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗?必要时可开放静脉通道补液支持?　　2.3术后护理　　①术后密切观察病人情况，有无呕血?便血?腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察1～3天?注

8、意观察术后并发症如出血和穿孔?如有发生，应进行对症处理?息肉为0.5～1.0cm患者，术后卧床休息5h，1周内避免过劳?紧张及情绪激动，避免从事有可能