内镜下肠息肉切除术后诱发脑栓塞护理1例

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1、内镜下肠息肉切除术后诱发脑栓塞护理1例蒋红I济南军区总医院消化科一区关键词：肠息肉内镜T切除术;脑栓塞;护理;收稿日期：2017-04-14Received：2017-04-14结肠息肉是消化道疾病的常见疾病，世界范围内每年新发结肠癌病例100万，而结肠腺瘤型也是公认的癌变病变。内镜下治疗科学、有效，临床己广泛应用IU。无痛内镜卜肠息肉切除术前要停止所有抗凝药6~7d，避免术屮，术后出血。笔荠所在科2015年10月收治1例无痛内镜下肠息肉切除术前停服华法林6d,术中顺利，术后7d突发急性脑栓塞，出

2、现意识丧失，失语，右侧肢体活动障碍。现将临床护理经验报告如下。1临床资料患者，女，80岁。因“间断腹痛，大便带血2年，加重Id,”诊断为结肠多发息肉，于2016-10-30入院。既往史有高血压（3级，极高危）病史，现服波依定，血压控制理想，2型糖尿病;冠心病病史半年，停服华法林6d;房颤病史，入院后给予常规检査:心电图，胸片，彩超，抽血査血常规，凝血4项，肝功，生化等，生化示:脂蛋Q667.7mg/L，葡萄糖6.72画ol/L，患者无闪镜下治疗禁忌证，10月31闩行内镜下肠息肉高频电切术，术中顺利

3、，术后补液，营养支持，抑酸等治疗。11717日8:30进食后出现意识丧失，失语，右侧肢体活动障碍，查体见患者混合性失语，能部分配合查体，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。行头颅MRT+MRA检査示:左侧大脑中动脉供血区急性梗死，心电图示:房性异位心率、心房纤颤、不完全性右束支传导阻滞。诊断为脑栓寒，停二级护理改为一级护理，置胃管，鼻饲饮食，置尿管，留置尿管并计量，注意观察监测瞳孔及生命体征变化。急诊行脑梗死急性去柃治疗，术中未出现脑出血，感染等并发症，术后给予穿刺部位伍扎固定，制

4、动24h，抑酸，营养神经，脱水，利尿、抗血栓等治疗。11月8日患者仍意识不清，浅&迷，呼之不应，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。11月11口患者发热，最高体温38.3'C,嗜睡，呼之能应，血常规示：中性粒细胞绝对值6.52X10/L，中性粒细胞百分比79.9%，白细胞计数7.35X10/L。患者介入治疗、卧床、脑水肿多种因素均可导致发热，继续给予抗感染治疗，患者急性脑栓塞后急性脑水肿，影响脑组织的修复及脑血管的再通，加用降低颅内压力，营养脑神经治疗:甘油果糖氯化钠注射液，注射用尤瑞克，静脉滴注，给予电

5、子生物反馈疗法1次/d，右侧肢体；普通针刺1次/d，头颅+右侧肢体;关节松动训练2次/d，右侧肢体;偏瘫肢体综合训练2次/d,右侧肢体；电针1次/d,头颅+右侧肢体;针刺后患者无特殊反应。20d后患者生命体征平稳，仍嗜睡，呼之能应，右侧肢体肌力0级，左侧肢体III级，患者家属要求出院，出院后继续康复训练。2病情观2.1意识观察意识清醒状态的维持，依赖于大脑皮质及脑干网状结构功能状态的完整性，意识是反映疾病轻重的标志之一，嗜睡，为病理性睡眠状态。但能唤醒，唤醒后又立即入睡，ft天的时候，呼唤患者1次

6、/h，用无菌棉刺激患者的角膜，轻触一下患者角膜，轻者患者会出现眨眼的动作，以了解意识情况。2.2瞳孔的观察瞳孔变化提示的是脑损伤的情况，是颅脑损伤并发脑疝的重要指标之一。正常情况下位置居中，边缘整齐。两侧等大等圆，正常瞳孔直径一般为2~5mm。观察瞳孔要注意的瞳孔的大小，形状，双侧是否等大，等圆，用手电简光从侧面照射瞳孔，对光反射反应的灵敏程度，2次/d,双侧瞳孔扩大，一侧瞳孔散大，双侧瞳孔缩小，一侧瞳孔缩小，及时报告医师。2.3生命体征、血氧的观牛.命体征是衡量机体状况的重要指标，为预防、诊断、

7、治疗与护理提供重要依据。血压可反应颅内压的改变，监测生命体征的变化并记录1次/4h。脑组织对缺氧很敏感，持续低流量吸氧，保持患者血氧饱和度在90%以上，可改善脑缺氧。3护理3.1胃管的护理用弹性胶布剪成鼻贴状固定鼻窦两侧，用长胶布将外露的胃管固定耳后，向家属解释防导管滑脱的注意事项，定时更换胶布，防止胃管滑出。每4h给予鼻饲饮食，不超过200ml/次，温度35°C左右，鼻饲前后用温开水冲管，以免堵管，长期留置冑管的患者由于缺少咀嚼和食物的刺激，唾液分泌减少，容易引起口腔感染XZ1，口腔护理3次/d

8、。徐萍等设计并制作了一种喂食器，用于能够经UI进食的患者，以练吞咽动作，维持患者的功能肌肉群的运动，有待临床应用。3.2皮肤的护理长期卧床患者尤其意识不清的患者抵抗力下降，特别注意皮肤的护理至少为患者翻身叩背1次/2h，并观察皮肤情况;保持皮肤清洁，干燥，用温水为患者檫洗皮肤1次/d;及时处理大小便，便后及时温水清洗，外扑爽身粉;在肌肉包裹较薄的骨隆突处给予康惠尔透皮贴保护皮肤;给予气垫床;床旁交接班患者皮肤的色泽、温度、湿润度、柔软度和厚度、弹性、完整性、感觉性。3.3健康指导让