新生儿、婴幼儿巨细胞病毒感染前瞻性临床研究论文

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1、新生儿、婴幼儿巨细胞病毒感染前瞻性临床研究论文人巨细胞病毒感染（HCMV）在世界范围内无处不有，分布广泛，人群对其普遍易感，已成为当前国内外医学界关注的重点。HCMV为双链DNA病毒，具有高度的种属特异性，仅在人与人之间传播，是胎儿和新生儿感染的重要病原之一。胎儿和新生儿感染后，虽然多数无症状.freelg/kg.d,连用7-10天；肝功异常，应用更昔洛韦注射剂5mg/kg.d,每日2次，连用10-14天。肝功明显异常伴有并发疾病严重病例应用丙种球蛋白，保肝药物等综合治疗。5.无论是否治疗均定期随访生长发育状况。1.包括同时血CMV-IgM和/或血C

2、MV-DNA阳性2.主要指生化肝功异常3.生长发育迟缓、出现并发症等结论第一组：单纯血CMV-IgM阳性一组临床主要症状为黄疸消退延迟或无任何症状，经过治疗与未治疗的患儿出现并发症及多脏器损伤经定期随访，统计学分析无显著差异；第二组：单纯血CMV-DNA阳性为一组，经过治疗与未治疗的患儿出现并发症及多脏器损伤经定期随访，经统计学分析，差异不显著。第三组：尿CMV-DNA阳性（包括血CMV-IgM和/或血CMV-DNA阳性）一组，经过系统治疗与未治疗的患儿出现并发症及多脏器损伤经定期随访，统计学分析有显著差异；讨论1.本研究结果显示:第3组尿CMV-D

3、NA阳性组常见临床症状与体征如黄疸、肝肿大，甚至有婴儿肝炎综合症表现。未治疗组化验检查即大生化正常者16例，经随访后期预后不良出现肝功改变，黄疸持续不退或退而复现者达8例，后经积极治疗，7例由于临床表现较轻，预后良好，生长发育良好，但有1例3个月时听力筛查未通过，考虑存在先天感染因素，建议治疗后随访脑干听力诱发电位，目前无异常；未治疗组化验检查即大生化异常、肝、脾肿大者5例，预后均不良，随访中死亡2例，存活者生长发育落后，体重不增加且下降，常因并发多种疾病，多见败血症，严重呈婴儿肝炎综合症表现，因延误治疗时机，出现治疗困难，医疗费用高，预后不良。CM

4、V是一种致病力很弱的病毒，当与其他致病力强的因素共存时，应首先考虑其他病因导致机体免疫抑制，使CMV激活，加重病情，建议积极治疗并存病。治疗组化验检查即大生化正常者14例，给予应用更昔洛韦注射剂5mg/kg.d,每日1次治疗7-10天，尿和/或血CMV-DNA转阴，随访过程中生长发育良好，预后良好；治疗组化验检查即大生化异常者16例，给予应用更昔洛韦注射剂5mg/kg.d，每日1-2次治疗10-14天，维持治疗1周2次，定期复查血常规、肝功、尿或血CMV-DNA，随访过程中14例肝功正常、生长发育良好，预后良好，2例中途停止治疗，预后不良。由于免疫功

5、能低下，本组病人常合并有其他疾病如败血症、心肌损伤、血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血、肺炎、肝炎综合症等等，需综合治疗，并应用应用丙种球蛋白，保肝等药物，获得很好疗效。对于第1、2组患儿建议采取定期随访血、尿CMV-DNA、肝功及体格、智能生长发育状况，有临床症状（如黄疸消退延迟）给予应用更昔洛韦治疗5-7天，直到黄疸消失，或不给予治疗，随访出现尿CMV-DNA阳性并肝功异常建议短程或保肝利胆中药治疗。因为更昔洛韦药物的副作用大，对患儿脏器及血液系统都有影响，并有潜在致癌性和生殖毒性，治疗的同时需要保肝，营养支持治疗，需要不少医疗费用。第一组患儿在临

6、床占有大多数比例，有报道，在临床占比例达70%以上，给予短疗程或不治疗，定期随访到1-2岁，仅有一例非治疗患儿于生后2个月出现尿巨细胞病毒阳性，肝功异常，经短程或保肝利胆中药治疗后肝、肾功正常，尿巨细胞病毒阴性。即减少患者痛苦，又大大减医疗经济的浪费。2.CMV感染无季节性，除经济状况外，还与年龄、地理位置、文化背景及生育状况有关。CMV存在于血液、尿液、乳汁、宫颈分泌物、精液等体液中，可通过水平、垂直途径传播。CMV是人类最常见的先天性感染病毒，也是发达国家智力低下和非遗传性先天性耳聋的最常见病因2。CMV属于疱疹病毒科,.freelg/kg(静滴

7、Ih以上),q12h,持续2-3周；维持治疗:5mg/kg,qd,连续5-7天,总疗程3-4周1。更昔洛韦具有神经毒性，产生骨髓抑制，不良反应包括外周血白细胞血小板减少，肝功能损害，恶心呕吐，头痛，皮疹以及注射部位肿痛等。巨细胞病毒与更昔洛韦的排泄均通过肾脏。所以预防更昔洛韦的不良反应并观察疗效，应注意用药前常规查血常规、肝、肾功能;诱导治疗期间，每2-3天复查血常规，每周复查肝肾功能4。本研究，根据化验结果选择不同治疗方案，随访跟踪，取得很好疗效。第1、2组患儿未发现预后不良如生长发育迟缓、肝功损伤，第3组患儿治疗后93%以上临床症状、体征消失，随

8、访预后良好。虽然治疗中根据化验结果及临床表现轻重，采用不同剂量及缩短疗程，但是未见1例肾功损伤，仅见2例肝功