新生儿、婴幼儿巨细胞病毒感染前瞻性临床研究

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1、人巨细胞病毒感染（hcmv）在世界范围内无处不有，分布广泛，人群对其普遍易感，已成为当前国内外医学界关注的重点。        hcmv为双链dna 病毒，具有高度的种属特异性，仅在人与人之间传播，是胎儿和新生儿感染的重要病原之一。 胎儿和新生儿感染后，虽然多数无症状，但仍有不少患儿发生小头畸形、生长发育迟缓、智力障碍和感觉神经耳聋等远期后遗症。特别是先天感染危害更大，严重地影响小儿身体健康及人口生存质量。进一步研究新生儿、婴幼儿巨细胞病毒感染感染的临床特点，积极采取预防及治疗措施，有着十分重要意义。        自200

2、7年始至2010年，对入院有症状的新生儿、婴幼儿巨细胞病毒感染患者（主要表现黄疸消退延迟、退而复现），根据化验结果不同的巨细胞病毒感染180例病人根据化验结果分组，进行前瞻性临床研究与跟踪性随访，比较经过积极治疗与放弃治疗的患儿发育状况、肝脏器损害及并发疾病、后遗症发生情况。        临床资料        1.研究对象：2007年1月-2010年10月，根据中华医学会儿科学分会感染消化学组(1998年11月,湖北宜昌) 巨细胞病毒感染诊断方案为标准，180例诊断为围生期巨细胞病毒感染的新生儿、婴幼儿随机分组；男100

3、例，女80例，均为足月儿，年龄20天-1.5个月，体重2500-5500克。        2.实验室化验检查项目:主要检查患儿血cmv-igm,血、尿、母亲乳汁cmv-dna，血生化系列（包括心、肝、肾功能、离子测定），血常规，头ct,肝胆脾超声,必要时查抗人球蛋白实验,肝炎系列,血培养,红细胞形态等除外其他疾病,主要检查项目需要定期复查,随访患儿到1-2岁，随访根据患儿情况必要时查脑干听力诱发电位或听力、视力。        3.根据化验结果分组：单纯血cmv-igm阳性为一组，单纯血cmv-dna阳性为一组，尿cmv-

4、dna阳性（包括血cmv-igm和/或血cmv-dna阳性）一组。        4.治疗方案：主要应用更昔洛韦治疗，包括根据化验结果：肝功正常，应用更昔洛韦注射剂5mg/kg.d,连用7-10天；肝功异常，应用更昔洛韦注射剂5mg/kg.d,每日2次，连用10-14天。肝功明显异常伴有并发疾病严重病例应用丙种球蛋白，保肝药物等综合治疗。        5.无论是否治疗均定期随访生长发育状况。                 1.包括同时血cmv-igm和/或血cmv-dna阳性        2. 主要指生化肝功异常   

5、     3. 生长发育迟缓、出现并发症等        结论        第一组：单纯血cmv-igm阳性一组临床主要症状为黄疸消退延迟或无任何症状，经过治疗与未治疗的患儿出现并发症及多脏器损伤经定期随访，统计学分析无显著差异；        第二组：单纯血cmv-dna阳性为一组，经过治疗与未治疗的患儿出现并发症及多脏器损伤经定期随访，经统计学分析，差异不显著。        第三组：尿cmv-dna阳性（包括血cmv-igm和/或血cmv-dna阳性）一组，经过系统治疗与未治疗的患儿出现并发症及多脏器损伤经定期随访，

6、统计学分析有显著差异；        讨论        1.本研究结果显示:第3组尿cmv-dna阳性组常见临床症状与体征如黄疸、肝肿大，甚至有婴儿肝炎综合症表现。        未治疗组化验检查即大生化正常者16例，经随访后期预后不良出现肝功改变，黄疸持续不退或退而复现者达8例，后经积极治疗，7例由于临床表现较轻，预后良好，生长发育良好，但有1例3个月时听力筛查未通过，考虑存在先天感染因素，建议治疗后随访脑干听力诱发电位，目前无异常；未治疗组化验检查即大生化异常、肝、脾肿大者5例，预后均不良，随访中死亡2例，存活者生长发

7、育落后，体重不增加且下降，常因并发多种疾病，多见败血症，严重呈婴儿肝炎综合症表现，因延误治疗时机，出现治疗困难，医疗费用高，预后不良。cmv是一种致病力很弱的病毒，当与其他致病力强的因素共存时，应首先考虑其他病因导致机体免疫抑制，使cmv激活，加重病情，建议积极治疗并存病。          治疗组化验检查即大生化正常者14例，给予应用更昔洛韦注射剂5mg/kg.d,每日1次治疗7-10天，尿和/或血cmv-dna转阴，随访过程中生长发育良好，预后良好；治疗组化验检查即大生化异常者16例，给予应用更昔洛韦注射剂5mg/kg.

8、d，每日1-2次治疗10-14天，维持治疗1周2次，定期复查血常规、肝功、尿或血cmv-dna，随访过程中14例肝功正常、生长发育良好，预后良好，2例中途停止治疗，预后不良。由于免疫功能低下，本组病人常合并有其他疾病如败血症、心肌损伤、血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血、肺炎、肝炎综合症等等