巨细胞病毒感染所致新生儿亚临床脑损伤早期诊断及干预

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1、巨细胞病毒感染所致新生儿亚临床脑损伤早期诊断及干预巨细胞病毒（CMV）感染的早期症状不典型，易误诊或漏诊。将近10％的被感染新生儿表现为亚临床感染，短时间内无特有神经系统临床表现，但后来可以引起脑功能障碍。神经特异性烯醇化酶(neuronspecificenolase，NSE)是神经元损伤的敏感性标志物，具有较高的特异性。我们通过检测巨细胞病毒感染的新生儿血清NSE浓度变化和新生儿行为神经能力测评(neonatalbehavioralneurologicalassessment，NBNA)，探讨血清NSE在早期判断新生亚临床脑损

2、伤的价值并且探讨黄芪的干预治疗。1资料和方法1.1对象实验组：均经CMV—IgM定性检测阳性，排除了CMV感染外的其他病毒，诊断标准按巨细胞病毒感染诊断方案[1]；临床除外围产期窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、中枢神经系统感染；无神经系统的临床表现。测定2008年7-2010.7收住我院符合上述条件的40例新生儿。其中男22例，女18例。随机分为黄芪干预组和常规治疗组。对照组：为同期足月健康新生儿22例，胎龄、日龄、体重及性别与实验组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法41.2.1血清NSE测定

3、：40例实验组患儿入院后取晨空腹静血3ml送检。对照组于体检同时取静脉血3ml送检。以酶联免疫吸附法(ELISA)严格按照试剂盒说明操作。1.2.2NBNA评分：采用中国新生儿20项行为神经测查方法。所有研究对象均于采血同日测评NBNA。1.2.3治疗方法：常规治疗组给予营养脑细胞，更昔洛韦治疗，连用10天；治疗组给予常规治疗的基础上加用黄芪注射液，连用10天。1.2.4统计学处理：测定结果以x±s表示，组间比较采用t检验，统计采用SPSSIO．0软件进行分析。2结果2.2.1血清NSE浓度、NBNA评分实验组血清NSE浓度高于

4、对照组,差异有显著性(P<0．01)；实验组NBNA评分均较对照组明显降低(P<0．05).见表1.2.2.2实验组血清NSE浓度与NBNA评分之间相关性分析实验组患儿血清NSE浓度与NBNA评分均值呈显著性负相关(r：一0．679，P<0．001)；表1实验组和对照组NSE浓度与NBNA评分的比较组别nNSE(ng/ml)NBNA实验组2212.82±2.5938.56±0.83对照组4024.81±3.6731.10±3.24T值2.8982.6584P<0.01<0.052.2.3黄芪干预前后

5、血清NSE浓度、NBNA评分的变化表2治疗前后NSE浓度与NBNA评分的比较组别例数NSE(ng/ml)NBNA治疗前治疗后治疗前治疗后实验组2125.16±2.1514.87±3.08▲★30.42±0.8537.16±1.94▲★对照组1924.04±4.0619.25±2.15★31.96±2.1536.58±2.65★注：与常规治疗组比较▲＜0.05；与组内治疗前比较，★＜0.053.讨论神经元烯醇化酶存在于脑神经元，脑损伤时神经细胞崩解，血脑脊液屏障破坏，该酶进入脑脊液和血液中，使其浓度升高，故其改变可反映中枢神经系统

6、受损程度[2-3]；NBNA评分法可全面评价新生儿神经行为发育水平，对早期发现新生儿脑功能异常敏感性高、特异性强。本研究中巨细胞病毒感染组新生儿血清NSE浓度均明显高于对照组，而NBNA评分明显低于对照组，NSE浓度与NBNA评分呈负相关，说明巨细胞病毒感染的新生儿亚临床脑损伤确实存在。巨细胞病毒（HCMV）感染所致脑损伤，部分病例早期无典型临床表现。该研究的相关指标NSE，NBNA评分，为临床提供HCMV感染后新生儿早期脑损伤的诊断提供实验依据。及早作出病情的判断和治疗，改善预后有着重要的临床意义。4黄芪这一中药制剂，其不良反

7、应较小，但其组成成分复杂，所含生物碱、黄酮和苷类等成分均有直接抑杀病毒的作用。在体内还可通过诱生干扰素或提高NK细胞活性等间接发挥抗病毒作用[4]。另一方面黄芪具有改善微循环和抗自由基的作用，对脑损伤具有保护作用。临床上巨细胞病毒所致的亚临床脑损伤可试用黄芪注射液治疗。参考文献[1]中华医学会儿科学分会感染消化学组．巨细胞病毒感染诊断方案[J]，中华儿科杂志，I999，37(7)：441．[2]施旭来，胡鸿文，李光乾，等．癫疴和热性惊厥患儿血清及脑脊液神经元特异性烯醇化酶测定的l临床意义．临床儿科杂志，2004，22(2)：97

8、—98．[3]LamersKJ，VosP，VerbeekMM，eta1．ProteinS-10013，neuron—specificenolase(NSE)，myelinbasicprotein(MBP)andeOialfibrillaryacidicprote