巨细胞病毒感染所致新生儿亚临床脑损伤早期诊断及干

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1、巨细胞病毒感染所致新生儿亚临床脑损伤早期诊断及干巨细胞病毒（CMV）感染的早期症状不典型，易误诊或漏诊。将近10％的被感染新生儿表现为亚临床感染，短时间内无特有神经系统临床表现，但后来可以引起脑功能障碍。神经特异性烯醇化酶(neuronspecificenolase，NSE)是神经元损伤的敏感性标志物，具有较高的特异性。我们通过检测巨细胞病毒感染的新生儿血清NSE浓度变化和新生儿行为神经能力测评(neonatalbehavioralneurologicalassessment，NBNA)，探讨血清NSE在早期判断新生

2、亚临床脑损伤的价值并且探讨黄芪的干预治疗。1资料和方法1.1对象实验组：均经CMV—IgM定性检测阳性，排除了CMV感染外的其他病毒，诊断标准按巨细胞病毒感染诊断方案[1]；临床除外围产期窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、中枢神经系统感染；无神经系统的临床表现。测定2008年7-2010.7收住我院符合上述条件的40例新生儿。其中男22例，女18例。随机分为黄芪干预组和常规治疗组。对照组：为同期足月健康新生儿22例，胎龄、日龄、体重及性别与实验组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.

3、2.1血清NSE测定：40例实验组患儿入院后取晨空腹静血3ml送检。对照组于体检同时取静脉血3ml送检。以酶联免疫吸附法(ELISA)严格按照试剂盒说明操作。1.2.2NBNA评分：采用中国新生儿20项行为神经测查方法。所有研究对象均于采血同日测评NBNA。1.2.3治疗方法：常规治疗组给予营养脑细胞，更昔洛韦治疗，连用10天；治疗组给予常规治疗的基础上加用黄芪注射液，连用10天。1.2.4统计学处理：测定结果以x±s表示，组间比较采用t检验，统计采用SPSSIO．0软件进行分析。2结果2.2.1血清NSE浓度、NB

4、NA评分实验组血清NSE浓度高于对照组,差异有显著性(P<0．01)；实验组NBNA评分均较对照组明显降低(P<0．05).见表1.2.2.2实验组血清NSE浓度与NBNA评分之间相关性分析实验组患儿血清NSE浓度与NBNA评分均值呈显著性负相关(r：一0．679，P<0．001)；表1实验组和对照组NSE浓度与NBNA评分的比较组别nNSE(ng/ml)NBNA实验组2212.82±2.5938.56±0.83对照组4024.81±3.6731.10±3.24T值2.8982.658P<0.

5、01<0.052.2.3黄芪干预前后血清NSE浓度、NBNA评分的变化表2治疗前后NSE浓度与NBNA评分的比较组别例数NSE(ng/ml)NBNA治疗前治疗后治疗前治疗后实验组2125.16±2.1514.87±3.08▲★30.42±0.8537.16±1.94▲★对照组1924.04±4.0619.25±2.15★31.96±2.1536.58±2.65★注：与常规治疗组比较▲＜0.05；与组内治疗前比较，★＜0.053.讨论神经元烯醇化酶存在于脑神经元，脑损伤时神经细胞崩解，血脑脊液屏障破坏，该酶进入脑

6、脊液和血液中，使其浓度升高，故其改变可反映中枢神经系统受损程度[2-3]；NBNA评分法可全面评价新生儿神经行为发育水平，对早期发现新生儿脑功能异常敏感性高、特异性强。本研究中巨细胞病毒感染组新生儿血清NSE浓度均明显高于对照组，而NBNA评分明显低于对照组，NSE浓度与NBNA评分呈负相关，说明巨细胞病毒感染的新生儿亚临床脑损伤确实存在。巨细胞病毒（HCMV）感染所致脑损伤，部分病例早期无典型临床表现。该研究的相关指标NSE，NBNA评分，为临床提供HCMV感染后新生儿早期脑损伤的诊断提供实验依据。及早作出病情的判

7、断和治疗，改善预后有着重要的临床意义。黄芪这一中药制剂，其不良反应较小，但其组成成分复杂，所含生物碱、黄酮和苷类等成分均有直接抑杀病毒的作用。在体内还可通过诱生干扰素或提高NK细胞活性等间接发挥抗病毒作用[4]。另一方面黄芪具有改善微循环和抗自由基的作用，对脑损伤具有保护作用。临床上巨细胞病毒所致的亚临床脑损伤可试用黄芪注射液治疗。