胆红素脑损伤早期诊断的临床进展

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1、胆红素脑损伤早期诊断的临床进展张瑜1王红云2（1、内蒙古科技大学头医学院2013级研宄生内蒙古头014040）（2、内蒙古自治区妇幼保健院内蒙古呼和浩特010020）【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07-0639-01【摘要】胆红素所致脑损伤如诊治不及时，对患儿的中枢神经产生不可逆的损伤，留下严重的后遗症，如何对早期高胆红素血症所致脑损伤进行监测并及时干预，成为目前迫切需要解决的问题。木文就胆红素脑损伤最新诊断技术予以综述。【关键字】新牛JL;高胆红素血症；胆红

2、素脑损伤；早期诊断新生儿高肭红素血症是新生儿期常见病，当肭红素通过血脑屏障进入脑内产牛.神经毒性，就会严重威胁新生儿的生命和健康，是导致儿童听力障碍、视觉异常和智能落后的重要原因。目前临床主要以血清总胆红素（TbiL）的水平为参考来制订新生儿高肭红素血症的干预方案，但有研宄显示新生儿，特別是早产胆红素脑损伤的发生与其TBiL的水平并不完全一致［1］。1.实验室检查1.1总胆红素与白蛋白比值（B/A）近年来关于胆红素神经毒性与血清总胆红素/血浆白蛋白（bilirubin/albumin,B/A）比值相关性的研究越来

3、越多，不少学者认为B/A可作为评佔胆红素神经毒性危险性高低的标准。刘新晖［2］等提出黄疽患儿B/A越高，发生胆红素脑病的危险性越大。Hu1zebos［3］等证实B/A可用来评估胆红素所致祌经毒性的程度。1.2血清酸性钙结合蛋白（S100B）己有许多研究发现，S.100B在围产期缺氧、颅内出血、脑损伤发生时会明显升高［4.5］,>1.其升高的程度与脑损伤的程度及预后有一定的关系，但在高胆红素血症中的研宄不多。s.100B是一种酸性钙结合蛋白，主要存在于中枢神经系统星状神经胶质细胞的胞质中，中枢神经系统细胞损伤吋S.

4、100B从胞质中渗出，进入脑脊液，再经血脑屏障进入血液，S.100B的生物半衰期是2小吋，主要由肾脏清除经尿排泄，其敏感性较高，可以纵向监测，故血清S.100B是反映早期脑损伤的重要指标［6］。张玉晶［7］等研究发现检测患儿血清S.100B的水平，可作为胆红素引起新生儿神经系统细胞损伤的定量指标。1.3血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE即烯醇化酶，当脑损伤等因素影响了神经元细胞的代谢，使神经元细胞膜功能与结构受损时，NSE从胞质释放至细胞间隙和脑脊液中，穿过破损的血脑屛障进入血液循环，使血清中NSE含量升高

5、，且与神经元的损伤呈正相关，故NSE可作为评判早期颅脑损伤的重要生化指标［8］。马菲［9］等报道NSE可作为临床上判断早产儿胆红素脑损伤的敏感指标，检测效能、灵敏度及特异度均高于TBiL,并证明NSE监测胆红素神经毒性的灵敏度和特异度略优于S100.B蛋白。XuS［10］等研究显示患儿TBiL水平高于10mg/d1时，血清NSE即可出现明显升高，并且随着血清总胆红素水平的升高，血清NSE水平继续增加，两者呈正相关关系。1.4血清脑型冋工酶（CK.BB）血清脑型同工酶（CK.BB）是肌酸激酶的一种，主要存在于脑内神

6、经元和星形胶质细胞中，对反映脑神经元和胶质细胞损伤具有较好的特异性，脑神经受损吋，CK.BB从脑细胞释放，直接进入脑脊液，或通过受损的血脑屏障进入外周血［11］。杜会双［11］等报道，随着胆红素水平的升高，CK.BB水平显著升高，临床可以将CK.BB作为脑损伤的敏感指标。国外GaoC等［12］研究认为胆红素脑病患儿、缺血缺氧性脑病患儿血清CK.BB水平均出现异常增高。2.神经行为学评分（NBNA）新生儿行为神经测定（neonatalbehavioralneurologicalassessment,NBNA）评分，

7、该法简单易行，经过近年来临床上反复实践，已被证实可全面评价新生儿行为神经发育水平，当然也被用于早期发现高胆红素水平所致脑功能异常。黄晓华［13］等研究表明胆红素水平越高得分越低，提示高胆红素血症对神经行为存在不同程度的损害,黄疽消退后评分普遍提高，提示及吋干预治疗，胆红素的神经毒性具有可逆性。3.脑干听觉诱发电位(BAEP)脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryev.okedpotentials,BAEP),具有无创性、重复性、客观性，能及吋发现听力异常等优点，近年来已被作为常规早期发现胆红素神经毒

8、性的良好检测手段［14］。主要被广泛用于听力障碍和脑干病变的定位诊断，可早期发现听觉系统损害的亚临床病变［15］。任常军［16］等研究证实BAEP能反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已冇显著改变，认为BAEP检查冇助于早期发现胆红素脑损伤。4.影像学技术磁共振(magneticresonanceimaging,MRI)在诊断新