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1、肺癌的早期诊断进展复旦大学附属中山医院 白春学如何明显改善肺癌生存率？发展化疗新药发展放疗新方法（适形，呼吸门控）同步放化疗发展靶向治疗新药生物治疗早期诊断改善存活率？月目前肺癌的早期诊断流程胸片CT外周肿块中央型病灶节段性肺炎、痰血1.经皮肺穿刺-CT或B超引导2.纤支镜（TBLB)3.电视胸腔镜-楔形切除-细针穿刺4.肺叶切除术1.痰脱落细胞2.纤支镜3.经皮细针穿刺4.剖胸探察有研究表明早期诊断显著改善预后！痰细胞学检查痰的细胞学检查的特异性高（98％）但敏感性低（65％）HRCT单纯毛玻璃影GGO（非实
2、性结节）混杂性结节（亚实性结节）实性结节早期肺癌CT表现单纯毛玻璃影PureGGO:AAH癌细胞匍匐式生长单纯毛玻璃影混杂性结节(亚实性)MixedGGOonset2yrslater肺泡完全塌陷,实质性肿块实性结节solidnodules第四代:64排ＣＴ放射剂量(50mAs)扫描层厚10mm扫描时间12sec可检测病灶3mm敏感性>90%(结节>10mm:95%)低剂量螺旋CT（LDCT）日本抗肺癌联合会的经验Screeningtool/timeperiodeNumberofcasesStage(%)IAIII
3、/IVMeandiameterperipheraltypelungcancersCancerdetectionrate(%)5-yrOS(%)CXRandsputumcytology1975-199326,33842333.00.1649LD-SCT1993-200215,34278141.50.4184Kakinuma,2003PET在肺癌中的应用诊断与鉴别诊断分期治疗计划复发的诊断治疗效果的评价孤立肺结节小于6或7毫米时准确性会降低，但是有许多更小的结节，也能够在PET扫描上看到Dr.Dwamena(Mich
4、igan大学)PET的灵敏性约为96%，特异性约为84％Dr.Low的多中心联合研究灵敏性约为98%影像手段分辨率(mm)敏感性(%)特异性(%)X-ray6-104890常规胸CT扫描3-67158低剂量螺旋CT1-39150MRI570NRPET扫描4-68598影像学意义比较PET在肺癌诊断中的局限假阴性支气管肺泡细胞癌、类癌（准确率约为50%）等代谢低的肿瘤假阳性炎症病变，尤其是活动性肉芽肿炎症。活动结核、活动组织细胞浆菌病、活动的其它肉芽肿如何提高准确性？-图像融合PET/CT：一次扫描过程中，实现功能
5、与结构图像的同期融合+PETCTPET/CT为何PET/CT可提高准确性？显著缩短图像采集时间，增加病人流通量提高病灶精确定位率，有助于鉴别FDG生理性与病理性摄取PET/CT诊断准确性优于单纯PET或单纯CTCT应用可避免FDG摄取阴性肿瘤的漏检引导治疗（放疗、活检、介入治疗等）PET/CT淋巴结分期有优点！N1N2N3高FDG摄取有助于精确定位！PETCTbonewindow(-)PET/CTfusionPET/CT可增加PET敏感性！CTPET/CTfusionmultiplesmalllungmetast
6、asesmaywellbemissedonFDGPETscan其它提高诊断准确性的方法多种显像剂联合显像（11C-Choline、11C-Methionine)参考肿瘤标志物（CEA、NSE、Cy21-1、SCC等）综合影像学诊断（CT、MRI、PET/CT)临床随访复查（90天）双时相显像双时相显像良性病变：两次显像FDG摄取下降或维持不变恶性病变：FDG摄取随时间延长而增加敏感性中央病灶:89%周围病灶>=2cm:69%；<2cm:33%并发症气胸0.7%,出血1.7%死亡率0.04%纤支镜细针穿刺（TBNB
7、）经纤支镜肺活检（TBLB）yieldofTBLB50-70%(SPN3-6cm)Baaklinietal,Chest,200064%Gasparinietal.,Chest,199554%Radkeetal.,Chest,197964%SPN<3cmGactaetal.,AJR,198131%Shineratal.,Thorax,198829%Radkeetal,Chest,197940%TBLB经胸针吸活检（TTNA）TTNAmayreachdiagnosticyieldof82to96%Pneumothor
8、axrate~30%thehighdiagnosticyieldofthismethodderivesfromselectedpopulationsthatfulfilledinadvanceclinicalandradiologicalcriteriatoundergoTTNATTNACT介入引导计划系统PinPoint系统PinPoint系统有助于提高准确性多点与单点
