光动力疗法治疗早期食管癌的护理

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1、光动力疗法治疗早期食管癌的护理钟锋(胜利油田中心医院消化内科山东东营257034)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2011)24-0289-01光动力疗法(photodynamictherapy,PDT)是近20年来兴起的一项肿瘤治疗新技术，继手术、放、化疗之后第四大肿瘤治疗方法［1］。光动力疗法具有选择性高、创伤少，安全性好，可重复治疗，并与其他疗法具有协同作用等优点，己被广泛用于多种肿瘤的治疗。我院2007年3月-2008年11月应用该疗法对27例早期食管癌进行治疗，取得良好效果，现将其治疗及护理报道如下。1资料与方法1.1一

2、般资料早期食管癌患者27例，男18例，女9例。年龄45〜70岁，平均年龄58岁。1.2治疗方法静脉注射光敏剂PSD-0075mg/kg后5〜7h,患者取左侧屈曲卧位，常规插入胃镜，通过内镜活检孔道导入柱状光纤，以波长630nm的半导体激光进行照射，激光功率密度150mW/cm2，照射时间20〜30min,能量密度200〜270J/cm2o1.3护理方法1.3.1病房布置病房用两层红黑布料做窗帘，走廊窗户应挂两层窗帘，室内用15W白炽灯泡照明。室内禁用紫外线消毒，室内要设卫生间，减少患者出入次数，护士治疗时注意随手关门。1.3.2心理护理作好耐心细致的解释工作，告诉患者激光照

3、射的安全性，在照射过程中，除了照射部位可能会产生轻度灼热感外，无其他异常感觉，交待可能出现的不良反应以及自我防护措施等，从而消除患者的种种担心和顾虑，使之有充分的心理准备主动配合治疗。1.3.3治疗前护理治疗前1天晚嘱患者进流食，24:00点后禁饮食。治疗前30min肌内注射阿托品0.5mg,然后护送患者到内镜室治疗。1.3.4术中护理术中密切观察患者生命体征的变化，对有心肺功能障碍者给予心电监护。积极配合医师准确实施各项操作，确保正确、及时、安全、顺利地完成治疗。协助患者取左侧卧位，手脚放置舒服，使患者耐受治疗，又可避免光纤移位。1.3.5治疗后护理患者冋病房后，严密观察

4、生命体征变化，每15〜20min测血压、呼吸。并注意观察消化道症状及胸部体征，若有消化道出血，及吋通知医生。治疗当天下午开始鼻饲适量营养液，鼻饲管道应保持清洁，避免污染，引起腹泻。第3天停止补液，鼻饲供给足量营养液，第4天拔除鼻饲营养管，进流质饮食。保持室内早晚通风，每日用消毒液擦洗地面、桌面，防止并发症发生。治疗后轻度的恶心、咽喉异物感、胸骨后灼热、疼痛等症状，低于38.5°C的发热一般无需处理。采用WHO恶性肿瘤疗效评价标准:PDT的疗效分四级：完全显效(CR):经照射治疗后肿瘤完全消失，并维持1个月以上；明显显效(SR):经照射治疗后肿瘤体积缩小50%以上，维持1个月

5、以上；部分显效(PR):经照射治疗后肿瘤体积缩小不足50%,维持1个月以上；无效(NR):经照射治疗后肿瘤无明显缩小或增大。2结果所有患者在治疗后即刻均表现为治疗区明显水肿，颜色变暗。术后1周胃镜检查见照射处食管组织坏死。术后6〜8周胃镜检查见治疗处病变消失，病理检查均未发现肿瘤细胞，达到临床痊愈，有效率100%。所奋患者无食管穿孔、狭窄、皮肤光敏反应等不良反应发生。有4例出现术后发热，体温在38.5°C以下，未作处理，8〜12小时后体温降至正常。冇2例患者出现少量消化道出血，给予U服凝血酶后出血逐渐停止。3讨论自1970年代末开始进入PDT临床研究以来，在食管癌的治疗中取

6、得了令人瞩0的成就，Filonenko等报道PDT治疗早期食管癌术后1个月有效率100%，这与我们的报道相似。PDT治疗可暂吋性引起局部食管黏膜轻度水肿、糜烂。治疗后应给予鼻饲饮食，行静脉补液。我们一般给予鼻饲饮食4天，所有患者无食管穿孔等重大并发症。光敏剂在合适的光照下可在生物体内引起光化学反应，艽诱导的皮肤光敏反应持续24h，护理措施关键在于避光［2］。我们对所有患者24小时严格避光，1周内避免强光，所冇患者未发生光敏反应等并发症。光动力疗法的主要并发症是术后发热，本组有4例患者出现术后发热，但体温都在38.5°C以下，未作特殊处理，经8〜12小吋体温恢复正常。本组有2

7、例患者出现术后出血，及时通知医生给予口服凝血酶后出血逐渐停止。PDT治疗为早期食管癌前病变患者提供了一种良好的微创治疗方法。我们认为术前应做好患者心理疏导，缓解病人的紧张情绪。术中应尽可能使患者处于舒服的体位，缓解长吋间治疗的痛苦。术后应做好避光护理，及吋观察病情及处理并发症。只有护理人员积极配合医生，才能保证患者安全渡过治疗期，取得好的治疗效果。参考文献［1］王洪武.现代肿瘤靶向治疗技术［M］.北京:中国医药科技出版社,2005:60.［2】邓平，郭凤云.光动力治疗114例食管癌前病变患者的护理［门.中华护理杂志