光动力疗法治疗消化道肿瘤的护理

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1、光动力疗法治疗消化道肿瘤的护理【摘要】目的：探讨光动力疗法(PDT)治疗消化道肿瘤的效果及护理方法。方法：对20例中晚期消化道肿瘤患者进行内镜下光动力联合化疗，光动力治疗前、中、后给予相应护理。结果：经过3～6个疗程治疗和护理，完全效应1例，明显效应14例，轻度效应4例，无效1例，总有效率为95%。结论:经过精心的护理，PDT是一种安全有效治疗肿瘤的方法。【关键词】光动力疗法;消化道肿瘤;护理　光动力疗法(Photodynamictherapy，PDT)是20世纪70年代末开始形成的一项治疗肿瘤新技术[1]，现将我院应用HeNe-500型激光治疗机治疗20例消化道肿瘤

2、的临床观察与护理体会报道如下。　　1临床资料　　1.1研究对象　　2007年10月至2009年7月，经内镜和病理确诊的食管癌10例、结肠癌6例和直肠癌4例，共20例。其中男12例，女8例，年龄45～76岁，平均年龄55岁。20例均曾接受化疗治疗，且均为不愿手术或已失去手术治疗时机的进展期癌肿。7　　1.2仪器与试剂　　光动力治疗仪:HeNe-500型激光治疗机;光敏剂:血啉甲醚注射液。　　1.3治疗方法　　采用光敏剂血啉甲醚注射液，用药剂量5mg/kg，加入5%葡萄糖250～500mL静滴(根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量，200～300J/cm2，一般为250J/cm

3、2)，给药后24h、48h、72h用柱状或点状光纤内镜下光照3次。每光斑照射20～30min，每次照射2～3个光斑，连照3次为1疗程，所有患者治疗结束后4周行胃肠镜复查。　　1.4疗效评判标准　　根据全国激光血卟啉会议制订的近期疗效标准判断，完全效应:肿瘤完全消失，持续超过1个月;明显效应:肿瘤最大直径和其垂直直径或肿瘤高度的乘积缩小50%以上，并持续1个月以上;轻度效应:肿瘤体积的最大直径和其垂直直径或肿瘤的高度乘积缩小不足50%，并持续1个月以上;无效:肿瘤无缩小或增大[2]。7　　2结果　　2.1症状改善情况　　患者经过3～6个疗程(平均3.6个疗程)治疗后，上

4、消化道肿瘤患者进食梗阻症状均有不同程度改善，直肠癌患者大部分经过一次照射后，便血消失，其中2例患者治疗前便血1d达1L左右，经过2次照射后出血停止，所有患者排便困难均有不同程度改善。　　2.2肿瘤变化情况　　治疗后第2天即见部分肿瘤组织坏死，表面灰白，经过3～6个疗程治疗，4周后行胃肠镜复查，发现病变处管腔扩大，肿瘤消失或大部分体积有不同程度缩小。20例中，完全效应1例，明显效应14例，轻度效应4例，无效1例，总有效率为95%。　　2.3不良反应　　本组中有1例出现皮肤光敏反应，为轻度皮肤潮红，应用抗过敏治疗和加强避光后好转，光敏剂不良反应发生率为57%。1例食管癌患

5、者光动力治疗1周后出现大量呕血，排暗红色血便，急诊胃镜提示为食管活动性出血，考虑为食管癌光动力治疗术后肿瘤溃烂致出血所致，经内镜下止血和积极输血、补液等内科保守治疗无效，患者家属不同意手术治疗，2周后死亡。光动力治疗并发症发生率为5%。　　3护理　　3.1治疗前准备　　(1)将准备接受光动力治疗的患者转入避光病房，向患者及家属简要解释光动力治疗的相关问题及应当注意的事项，使其尽快消除顾虑，缓解紧张情绪，更好地配合治疗;(2)建立良好的静脉通道，治疗前48h给予静脉注射光敏剂(血啉甲醚注射液)，用药剂量5mg/kg，加入5%葡萄糖250～500mL静滴。光敏剂溶解后立即

6、使用，或者避光下放置在冰箱中但不能超过8h;(3)食管癌患者手术当天禁食10h以上;结肠癌者按结肠镜前检查准备，甘露醇可降低光动力治疗效应，故不用它作为肠道清洁剂;直肠癌患者术前只需做低位清洁灌肠。　　3.2治疗中护理　　静脉注射光敏剂48h后送患者进入内镜室进行光动力治疗，患者应在避光下进行治疗，穿避光衣，取左侧卧位，治疗期间患者及医护人员佩带避光防护墨镜以防红光灼伤眼睛。治疗前给予解痉、镇静剂(地西泮和山莨菪碱)静脉注射，同时全程进行心电、呼吸7、血压、血氧饱和度监测并注意观察患者面色、反应、腹部症状。根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量，200～300J/cm2，一般

7、为250J/cm2，如肿瘤向腔内突出明显，浸润较深，则选用大剂量300J/cm2;如肿瘤小，浸润深度浅，则选用小剂量200J/cm2。治疗时在距肿瘤1cm处顺内镜插入治疗光纤，待光纤到达肿瘤内部时开启光动力治疗仪激发光纤输出波长为630nm的红光，对肿瘤进行毁损治疗。静脉注射光敏剂72h后行第2次光动力治疗，治疗剂量减半，方法及监测同前。总治疗剂量1100～4500J(平均2358.8J)。　　3.3治疗后护理　　3.3.1一般护理　　嘱患者注意休息，上消化道治疗的患者禁食、水2～4h，2～4h后进温凉软食，以免咽喉部处于麻醉状态而导致误吸。注意监测