肿瘤光动力治疗的护理.ppt

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1、肿瘤光动力治疗肿内五李晓凡主要内容一、光动力疗法概况二、光动力疗法原理三、光动力疗法护理河南科技大学第一附属医院成立了全省首家肿瘤光动力疗法研究和临床应用中心。引进欧美技术，采用当今国际唯一通过美国FDA及多国权威机构认可的，并被中国SDA正式批准的光动力治疗系统——DIOMED630，肿瘤光动力疗法(PDT,Photodynamictherapy)是光敏剂与相应波长的光，在生物组织中氧的参与下发生光动力反应，产生单态氧和(或)自由基，从而杀死肿瘤细胞的治疗方法。其过程是，静脉注射光敏剂，癌组织大量吸收光敏剂，而正常组织甚少吸收;特定波长的光照射使组织摄取的光敏剂受到激发，而激发

2、态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧，单态氧和多种生物大分子发生氧化反应，对细胞膜、线粒体、溶酶体等亚细胞结构造成不可逆的损伤，最终导致细胞死亡。同时调动机体的免疫系统，激发激活T细胞，有效凋亡原位扩散的肿瘤，清除肉眼不可见的癌灶。5光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制6三氧1O2细胞内氧化单氧3O2LASER激光单态氧细胞破坏细胞死亡-肿瘤细胞凋亡-微小血管栓塞导致组织缺血坏死-免疫功能（炎症性免疫趋向）-对周围组织最小的破坏光动力治疗原理血管栓塞非热红光630nm7光敏剂氧可见光光动力效应的三要素光动力三要素8光渗透长度光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散

3、射、吸收等衰减作用，但仍能到达组织的较深处，光到达组织的深度称为光渗透长度。目前，光动力治疗时多用630nm波长的激光照射,光线能达到6mm的组织深度,而670nm光照时,据称可达1cm~1.5cm。9红光的渗透长度10光动力治疗的基本要素药剂:光敏剂（进口、国产）药物注射和照射之间的时间间隔（4~48小时）波长：适合光敏剂的特定波长的光（630nm，670nm等）光能量J/cm2功率mW/cm211光动力治疗系统常规的影像引导12光动力治疗构成系统PDT系统的构成1、光敏剂2、激发光、光传输投照器件3、光源4、PDT技术规范及剂量监控13进口设备-PDT630英国DIOMED公

4、司PDT630光动力治疗系统14光动力治疗设备配件光传输投照器件——光纤15光纤类型弥散光纤前向微透镜型光纤球型头光纤特种型光纤头17PDT在1996年被美国FDA批准临床应用，中国SFDA在2003年正式批准这一治疗系统的临床应用。许多癌前病变、早期表浅肿瘤、早期继发肿瘤都可根治；而残留复发的晚期癌也可姑息治疗，且不影响体表美容，器官完整和功能。PDT临床应用。对某些肿瘤癌症的控制率，PDT可达到与传统手术、放疗、化疗相媲美的疗效，甚至是唯一可选的治疗手段18★选择性★可重复性★实用性★有效性★灵活性★微创性光动力治疗优点19光动力治疗肿瘤的术前准备1.掌握患者受治肿瘤的所在部

5、位，瘤体大小、与周边器官组织尤其是大血管间关系的详细资料和患者心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，明确PDT的治疗目标，制定切实可行的治疗计划，正确评估其可能的并发症并备有相应的防治预案。2.完善相应的医疗文书，肿瘤光动力疗法患者须知，肿瘤PDT治疗同意书，肿瘤PDT治疗计划。3.根据所使用光敏剂的说明书来选择给药剂量和给药方式。4.PDT治疗前应对所用的相关仪器设备进行检测和调试，确保各种仪器设备在实施治疗时能处于良好的功能状态。5.应根据不同的治疗目标和照光要求，选取适用的光纤并消毒备用。6.常规配备急救药物和设备。7.受治患者的准备:根据不同受治患者的治疗目标和方案作相应的

6、术前准备，如禁食禁水、清洁灌肠和外科备皮等。8.常规建立静脉通道。9.术前30min常规给患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，属呼吸和消化道肿瘤PDT的患者同时给以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身静脉麻醉的患者，须请麻醉专科医师协同治疗，并在治疗中全程监控直至患者完全复苏。消化消化道肿瘤：肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症癌（包括喷门癌）及癌前病变、直肠癌呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌肝胆肿瘤：胆管癌泌尿道肿瘤：膀胱癌头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌，CIN）1.对光血

7、功能障碍的患者。3.合并严重高血压和心源性疾病的患者。4.合并严重全身感敏药物过敏的患者。2.合并严重凝染性疾病的患者。5.合并严重恶病质，估计PDT后局部损伤难以修复或生存期不足两个月的终末期患者。6.腔静脉内的大癌栓。7.某些个性化的禁忌证，如合并纵隔瘘的食管癌和受治癌瘤紧挨大动脉并已侵润动脉壁全层者。8.激光光纤无法到达治疗部位者。肿瘤光动力治疗的禁忌症22肿瘤光动力治疗的不良反应及副作用总体上与化放疗比较，轻微；没有严重的心脏、肝脏、肾脏、神经毒性；常见便秘、皮肤光过敏致