诊断学 肝脏实验室检查

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1、1第六章肝脏常用检测肝脏是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：储存糖分合成凝血因子解毒维持生命合成蛋白质制造胆汁3物质代谢（营养物质）蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等核酸、维生素、金属离子代谢。生物转化作用（非营养物质）内源物质（激素灭活等）；外源物质（毒物、药物、色素等）分泌与排泄功能胆色素、胆汁酸代谢合成功能凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因子的清除氧化、还原、水解、结合肝脏的基本功能(Functionsoftheliver)反映肝细胞损伤的指标1.血清氨基转移酶测定1）ALT、A

2、ST主要用于肝功能检查：谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名丙氨酸氨基转移酶(ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）血清转氨酶的测定ALT（谷丙转氨酶）各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。AST（谷草转氨酶）各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等

3、。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存在于胞质中。此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。7速率法ALT女性7-40U/L，男性9-50U/LAST女性13-35U/L，男性15-40U/LAST/ALT约为1.15[参考范围]81）急性病毒性肝炎ALT和AST均明显升高，可达参考值上限的20～50倍以上（甚至100倍），以ALT升高更明显，ALT/AST>1。在肝炎病毒感染后1～2周，氨基转移酶活性达高峰，3～5周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常。[临床意义]9在急

4、性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，ALT则为先升后降，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。ALT与黄疸分离：重症肝炎临床：黄疸很重，脸色很黄，但转氨酶进行性下降。酶胆分离ALT逐渐下降，胆红素进行性上升112）慢性病毒性肝炎氨基转移酶轻度升高（100－200u）或正常，ALT/AST＞1AST升高较ALT显著，ALT/AST＜1，提示慢性肝炎进入活动期可能。3）非病

5、毒性肝病药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等早期氨基转移酶轻度升高或正常晚期可明显升高，ALT/AST<1酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常。与酒精具有线粒体毒性有关。急性心肌梗死发病后6～12小时，AST增高，24～48小时达高峰，可达参考值上限的4～10倍，3～6天后恢复。反映肝脏合成、储备的指标肝脏是合成蛋白质的主要场所，肝实质受损时清蛋白质合成减少。同时刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。151）血清总蛋白（STP，serumtotalprotein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G。

6、2）白蛋白（A，albulin)白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，全部由肝脏合成，肝脏每天大约合成120mg／kg，半衰期15～19天。白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。1、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A）、球蛋白（G）、A/G比值测定163）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(STP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。[参考值]正常成人血清S

7、TP（总蛋白）60-85g／LA（清蛋白）40--55g／LG（球蛋白）20-30g／LA／G为1.4-2.4:1[临床意义]STP、Ａ、及Ａ/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。（1）STP血清总蛋白增高见于血液浓缩。主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良。增高见于血液浓缩。降低见于：①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。②摄入不足：营养不良或慢性胃肠疾病。③消耗增加：慢性

8、消耗性疾病（如结核）、甲亢、肿瘤、糖尿病等。④蛋白丢失过多：如肾病综合征，胸腹水，急性大失血等。（2）A（清蛋白）总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症。临床上常出现严重水肿及胸、腹水。总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L称为高蛋白血症或高球蛋白血症。球蛋白增高以γ-球蛋白增高为主。（3）G球蛋白常见原因①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性正相关。