大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理

《大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理威海市立医院重症科监护室264200【摘要】目的：探究人剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理方法。方法：选取本院2015年4月〜2016年3月间收治的20例重症天疱疮患者，平均分为A组与B组，每组各10例，均应用大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗，实施针对性护理干预，A组应用常规换药方法，B组在基础上应用新型换药方法，对比两组起效时间、皮损减退时间以及住院时间。结果.•B组以上指标较A组显著，具有统计学意义（P<0.05）,A组2例出现了血糖升高，两组未见肝、肾功能异

2、常病例。结论：人剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮，实施针对性护理可缩短治疗时间，有效改善病症，提高了护理质量与效果。【关键词】糖皮质激素；免疫球蛋白；重症天疱疮；护理效果天疱疮是临床常见皮肤疾病，是指皮肤黏膜受损后出现身免疫性大疱性皮肤疾病，抗体直接作用靶抗原是主要特征。皮肤与黏膜上成片出现易破、松弛、疱壁薄弱的人疱是临床表现，伴有持续性、烧灼感的疼痛，重症患者出现败血症或者感染，副作用明显，甚至造成器官衰竭死亡。临床治疗重症天疱疮广泛应用人剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白的方式，取得了显著疗效，研究选取本院2015年4月~2016年3月

3、间收治的20例重症天疱疮患者，应用该方法治疗,提出针对性的护理对策，取得了满意效果，现报道如丁。1资料与方法1.1一般资料随机选取本院2015年4月〜2016年3月间收治的20例重症天疱疮患者作为此次研究的祥本，男4例，女16例,年龄34〜47岁，平均年龄（40.5±2.3岁，平均分为A、B两组，每组各10例。经免疫荧光确诊为天疱疮，四肢、躯干多处滲出、溃烂，红色糜烂面暴露且不断扩充，蔓延，皮肤表面脱皮明显，创面有脓性渗出物。1.2方法1.2.1治疗方法两组患者均给予70mg/d甲强龙静脉滴注，同时给予0.6g环磷酰胺静脉冲击，每周2

4、次，第2周在原冇糜烂面处冇新疱继发；第15d,静脉泵入20.5g免疫球蛋白，联系泵入7d;第23d给予30mg地塞米松静脉滴注，治疗12d后观察病情，结合病情增加或者减少糖皮质激素量［1］。免疫球蛋白砬用4d后未见新疱，渗出物减少，第7d糜烂部结痂减少，黏膜损害退化，应用15d后，新肉芽组织生长，30d后糜烂完全消失，有少量色素沉着。1.2.2护理方法①皮肤创面护理。A组给予常规换药方法。结合皮肤分泌物多少应用0.2%雷佛奴尔清洗糜烂皮损，避免破溃水疱，保留未剥脱的表皮组织。去除坏死组织、结痂、分泌物以后，清洗创面，保持干燥，应用红外线灯照射15m

5、in,最后用凡士林油纱外敷处理，减少出血与渗出物［2］。B组在此基础上应用浅表创面敷料，清洗、干燥创面后，持续照射20min,应用新型藻酸钙敷料保护创面，7d后出血明显减少，糜烂面缩减，12d后肩胛以及臀部糜烂渗出减少。②用药护理。长期大剂量应用糖皮质激素易引发各种并发症与不良反应，在用药冋吋加强对患者生命体征以及血糖的监测，发现感染及吋处理，观察排便情况，询问消化道冇无不适感，警惕消化道出血［3】。③免疫球蛋白冲击治疗的护理。免疫球蛋白不良反应表现为恶心、呕吐、腹泻以及过敏反应，输注速度与个体差异是相关因素，初次滴注需缓慢进行，30ml/h为宜，

6、无不良反应可增加滴注速度，再次滴注速度为40ml/h,此后可维持该速度。密切观察有无不良反应，包括头痛、休克、心慌、恶心等，尽量应用同一批次的免疫球蛋白。④感染护理。重症天疱疮糜烂一旦出现会迅速蔓延、扩散，应用人剂量糖皮质激素易发生感染，需做好表面皮肤清洁，吋刻保持清洁与干燥状态，可使结痂有效愈合，这是预防感染的前提。在用药治疗前进行创面细菌与霉菌培养［4】，培养奋效抗生素预防疮面感染，3例患者出现了高热与感染，实施隔离，应用紫外线消毒，每日20min,定期更换床单、被褥，保持床单、被褥干燥、整洁，减少人员流动。1.3统计学处理本次研究使用SPSS

7、15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差(±s),使用检验计数资料，2检测统计结果，以P<0.05表示有统计学意义。2结果A组平均起效吋间、皮损减退吋间、住院吋间分别为(18.14±3.25)d、(20.14±2.14)d、(25.14±3.61)d；B组平均起效吋间、皮损减退吋间、住院吋间分别为(14.25±4.15)d、(15.21±2.41)d、(15.25±2.47)d,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。两组肝、肾功能均未见异常，A

8、组2例出现了血糖升高现象。3讨论重症大疱性皮肤疾病主要奋重症天疱疮与大疱性类疱疮两种类型，致病因素复杂，自身免疫与疾病有关