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时间:2018-08-02
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1、大剂量糖皮质激素治疗肾病的护理体会【关键词】大剂量我科近年收治15例肾病患者,采用大剂量激素治疗,同时配合积极的护理,取得了显著的临床效果,随访一年,均无复发。现将护理体会介绍如下:1临床资料本组15例患者肾病诊断明确,治疗前均经常量强的松及环磷酰胺治疗,效果不佳。其中男12例,女3例。年龄15~30岁,其合并氮质血症者3例。给予大剂量地塞米松静脉点滴。连续3日为1疗程,每1疗程间隔1周,其中4例同时静脉注射环磷酰胺。治疗中要严密观察病情变化,积极给予心身护理。疗效判定:(1)显效:浮肿消退,尿
2、蛋白消失,血浆蛋白恢复正常;(2)有效:浮肿减轻,尿蛋白减少,血浆蛋白上升;(3)无效:经3个疗程治疗后症状体征实验室检查无变化。本组15例显效10例,有效4例,无效1例。2典型病例患者女,15岁,因颜面及双下肢浮肿6个月入院。查体:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压14/10kpa,眼睑及双下肢重度浮肿,腹水征阴性;实验室检查:Hb100g/L,RBC4.5×1012/LWBCl8×4109/L,N0.75,L0.25,尿蛋白(++++),尿红细胞少数,尿白细胞(++),血胆
3、固醇15g/l,血浆白蛋白14g/l。入院诊断:原发性肾小球肾病。给予常量强的松及环磷酰胺无效,采用大剂量地塞米松静脉点滴,配合积极有效的护理,两个疗程后患者浮肿消退,尿蛋白转阴,血胆固醇降低(4.5g/l),血浆白蛋白上升(40g/l),随访一年无复发。3护理体会3.1积极预防感染3.1.1严密观察体温、脉搏、呼吸变化,及时发现感染征象。3.1.2皮肤护理。保持皮肤干燥,增加翻身次数,每次扫床采用“84”消毒液浸泡过的毛巾罩笤帚,经常保持床铺的整洁干燥,对受压的骨隆突部位定时进行按摩,对因严重
4、水肿有皮肤渗液的部位如下肢、会阴等应给予无菌纱布覆盖,必要时进行灯烤。3.1.3加强口腔护理。每日晨晚间行口腔清洁,给予洗必泰漱口液不定时漱口。发现口腔溃疡及时处理。3.1.4预防呼吸道感染。大剂量激素治疗的患者根据病情转入单人病房进行隔离,每次紫外线照射一次。保持病室内空气新鲜,温度适宜,控制探视。每日给予雾化吸入两次(用药:庆大霉素、地塞米松、a-縻蛋白酶、生理盐水等)。3.1.5预防泌尿系统感染。用3%的沽尔阴液清洗患者外阴,保持会阴部清洁干燥,并随时防止尿液的变化。3.2大剂量激素应用可
5、出现恶心、腹胀、上腹痛等消化道症状,易并发或加重消化道溃疡,故饮食要软而宜消化,含丰富高质量蛋白,低盐,以补充大量从尿中丢失的蛋白和减轻浮肿。注意观察呕吐物及大便性状。及时发现消化道出血,配合医生给予制酸药。43.3大剂量激素可引起精神状态的改变和水钠潴留。本组15例患者用药期问均出现兴奋、失眠、浮肿加重等症状。3.3.1给患者创造一个安静的环境。护理操作要轻、稳、集中,晚间按时熄灯,必要时给予镇静剂。3.3.2准确记录每日液体出入量,随时抽出查电解质及留尿标本送检,以观察药物疗效及水、电解质变
6、化。3.4大剂量激素使血液处于高濒状态,肝素能有效地防止血栓形成和栓塞,但也有加重出血的危险。除密切观察病情外,要确定最后一次肝素的使用备用硫负精蛋白急救,随时测定出凝血时问,为治疗提供可靠的依据。3.5行为护理。使用大剂量激素;毒副反应多,危险性大,加之病程长,易复发.使患者表现为多种多样的心理活动,有的缺乏心理准备,不愿接受;有的对其寄予厚望;更多的则是紧张、焦虑、恐惧,这样常导致一系列内分泌系统改变不利疾病的恢复,为此,要求我们耐心作好解释工作主动关心病人,取得病人信任,根据不同心理施予不
7、同护理,消除不良心境,增强战胜疾病的信心,使其顺利完成治疗。3.6出院指导3.6.1给患者讲解晨服激素的机理及坚持用药的重要性,使他们出院时能掌握用药方法。减药过程中如出现头昏、恶心、呕吐、纳差、心悸、胸闷、乏力等停药征候群时,及时求医。3.6.2适当休息,避免劳累,防止感冒。43.6.3嘱患者在服用激素的同时服用复方丹参片防止血栓形成,饮食中要多补充钙质,以免因骨质疏松而发生骨折。对于长期使用激素引起的满月脸,水牛背,多毛,多粉刺,多汗等给予解释,安慰,做好其身心护理,使之有心理准备而不致中断
8、治疗,特别是青少年患者,对面容、体型要求甚高,此点尤为重要。参考文献[1]周文琼,姚俊.糖皮质激素治疗肾病综合征的观察及护理[J].护士进修杂志,2000,(04).[2]郑志农,唐守英,周桂芝.尿激酶激素联合应用治疗肾病的护理[J].职业与健康,2000,(03).[3]杨艳华,童琳,夏晓莉,程显山.肾病护理及护士的责任[J].国外医学.护理学分册,2000,(05).[4]孙淑华.糖皮质激素在临床上的副作用观察及处理[J].中国实用医药,2006,(02).4
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