大剂量激素冲击治疗膜性肾病的疗效观察.doc

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1、大剂量激素冲击治疗膜性肾病的疗效观察【摘要】目的观察甲基强的松龙与强的松联合治疗膜性肾病的疗效和副反应。方法30例膜性肾病患者使用甲基强的松龙500mg/d冲击3天，改强的松/kg•d服27天，再以甲基强的松龙500mg/d冲击3天，共用药半年，观察治疗前后血清白蛋白、尿蛋白、血尿、血压、血糖、体重、血清尿素氮和肌酐的变化。结果治疗后较治疗前尿蛋白定量显著降低，其中22例尿蛋白显著减少或转阴；血清白蛋白显著增高，治疗效果良好，治疗中未发现严重激素副作用。编辑。【关键词】甲基强的松龙强的松冲击治疗膜性肾病膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积，造成基膜“钉

2、突”形成、伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病，因此，膜性肾病又称膜性、膜上性或膜外性肾小球肾炎。一般膜性肾病患者病程进展缓慢，常在15—20年甚至更长时间才发展为慢性肾功能衰竭，但伴新月体形成或发生硬化性病变时，则疾病进展相对较快。临床呈水肿、大量蛋白尿、无症状性蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等肾病综合征，并容易出现血栓、栓塞、急性肾功能衰竭、内分泌与代谢异常等并发症。我院在使用甲基强的松龙500mg/d冲击3天，改强的松/kg*d服27天，再以甲基强的松龙500mg/d冲击3天，共用药半年，治疗方法疗效较好。激素冲击治疗1-2次后蛋白尿明显减少，甚至消失，浮肿消退，随访1

3、-3年，未见大量蛋白尿。现报道如下：1资料与方法一般资料以XX年1月至XX年12月间我院收治的膜性肾病患者共30例为观察对象（30例患者均在南京军区福州总院做过肾穿刺病理活检确诊为膜性肾病）。我们医院没有做肾病理活检方法使用甲基强的松龙50Omg/d冲击3天，改强的松/kgd服27天，再以甲基强的松龙500mg/d冲击3天，共用药半年。2结果30例患者中，有22例患者通过上述方法治疗后尿蛋白定量显著减少或转阴，转阴率达到％，其中轻微病变患者治疗效果最为明显；治疗前后血清白蛋白值显著增高，治疗前后血清肌酐、血糖、血压、体重等其他指标无显著性差异。3讨论膜性肾病病理特征：光

4、镜及电镜观察，本病病理改变于肾小球毛细血管袢，以上皮细胞下免疫复合物沉着为特点，继之以基底膜增厚和变形，一般无系膜、内皮或上皮细胞的增生，亦无细胞浸润。免疫荧光发现IgG和C3呈弥漫性均匀一致的颗粒状沿基底膜分布，较少见IgM和IgA沉着。膜性肾病的几种特殊病理改变为：①伴有较明显的系膜增生及系膜基质扩张；②伴有间质病变；③本病伴有肾小球进行性、节段性玻璃样变及硬化，也伴有间质纤维化；④本病可转化为新月体型肾炎I型；⑤偶有本病伴系膜IgA占优势的免疫病理变化，即膜性肾病与IgA肾病的重叠表现。膜性肾病的临床表现：本病可见于任何年龄，但在诊断时约80%〜90%病人超过30

5、岁，发病高峰在36〜40岁，男性多于女性，多隐袭起病，少数在前驱感染后短期内发病，病程呈缓慢进展性，通常是持续性蛋白尿，经过多年肾功能才逐渐恶化。其临床表现及其主要特点是：（1）约80%以上的病人表现为肾病综合征，其余病人表现为无症状性蛋白尿及/或血尿。（2）本病最早症状通常是逐渐加重的下肢浮肿，蛋白尿常为非选择性，约20%〜50%患者为间断或持续性镜下血尿，肉眼血尿少见，不常见高胆固醇血症，随疾病进展，半数病人发生高血压。（3）可逐渐出现肾功能不全、尿毒症。（4）血清C3和其他补体成分多正常。膜性肾病的治疗原则是：扩血管、抗炎、抗凝、降解。首先缺血缺氧是加速肾脏故有细

6、胞损坏的一个重要因素，所以扩张血管可有效增加血流量和氧容量，以减少固有细胞的坏死和凋亡；二抗炎措施，随着免疫复合物的增加及对上皮细胞的损伤，炎症反应发生并大范围蔓延势必造成故有细胞的损坏和凋亡，所以抗炎可有效预防并避免对固有细胞的损坏；三；抗凝措施，膜性肾病一个最严重并发症之一是凝血症，高凝状态的存在可以造成其他固有细胞中损坏，抗凝治疗可以减轻细胞损伤，阻止肾脏纤维化形成进展；四降解措施，肾小球上皮细胞的损伤是膜性肾病产生的主要因素，而免疫复合物是加速疾病发生发展的最直接因素，所以降解免疫复合物是治疗膜性肾病的方法之一。激素在治疗膜性肾病过程的作用：抗炎作用，无菌性炎症

7、，如缺血性组织损伤等，在各种急性炎症的早期，应用糖皮质激素可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状；免疫抑制与抗过敏糖皮质激素对免疫反应有多方面的抑制作用，能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。编辑。激素冲击治疗法治疗肾病，既有一定疗效，也有副作用。激素的副作用涵盖了全身各个系统，尤其是在大剂量、长疗程使用激素的情况下，副作用更容易出现。冲击疗法常见的副作用及并发症有［1-2］颜面潮红、心悸